11月22日，國家衛(wèi)健委、工信部、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、疾控局、藥監(jiān)局6部門正式發(fā)布《關于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機制擴大基層藥品種類的意見》（以下簡稱《意見》），明確擴大基層藥品配備范圍。

超100萬個基層醫(yī)療機構將迎來藥品配備井噴期？

       根據(jù)《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2023年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)1070785個，其中基層醫(yī)療機構1016238個——社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）37177個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院33753個，診所和醫(yī)務室318938個，村衛(wèi)生室581964個。

       針對基層醫(yī)療機構藥品配備少、上下轉診用藥銜接不暢、供應藥品不穩(wěn)定、時常斷供，和上級醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有互聯(lián)互通，處方查詢、互認共享存在困難等問題，《意見》提出的利好基層醫(yī)療機構藥品配備的政策包括：

       以國家基本藥物目錄國家醫(yī)保藥品目錄和國家集中帶量采購中選的藥品為重點，確定緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄，規(guī)范擴展基層聯(lián)動藥品種類，且調整周期不超過1年；

       建立健全基層藥品聯(lián)動配備使用機制，推動二、三級醫(yī)院用藥目錄中的慢性病、常見病藥品向基層下沉滿足轉診用藥需求；

       高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定；

       醫(yī)保定點的村衛(wèi)生室配備高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥基本與鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動，2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級醫(yī)院保持聯(lián)動。

基層醫(yī)療市場密集 釋放政策利好

       事實上，圍繞基層醫(yī)療市場，進入2024年以來，高層文件點名、利好消息釋放幾乎一直未斷。

       2月3日，2024年中央1號文件發(fā)布，明確提出逐步提高縣域內醫(yī)保基金在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的比例，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。

       值得注意的是，這是近10年來，中央一號文件首次明確提出將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。

       在此之前的2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》明確，積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。

       3月5日，政府工作報告提出，著眼推進分級診療，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務協(xié)同聯(lián)動，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病、常見病用藥種類。

       5月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》，明確進一步支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點，方便農(nóng)村居民就醫(yī)。

       6月6日，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》提出適時優(yōu)化調整國家基本藥物目錄。研究制定關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品聯(lián)動管理機制的政策文件。

       7月11日，國家醫(yī)保局辦公室、國家衛(wèi)健委辦公室發(fā)布《關于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》提出，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。

       截至2024年4月，全國正常營業(yè)的村衛(wèi)生室有58萬家，其中10萬家納入醫(yī)保單獨定點范圍，還有32萬家村衛(wèi)生室采取“鄉(xiāng)村一體化”管理模式，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)醫(yī)保報銷，全國超72%的村衛(wèi)生室已經(jīng)納入醫(yī)保支付范圍。

       通知同時提出，優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策，根據(jù)村衛(wèi)生室實際需求和農(nóng)村常見病、多發(fā)病特點，逐步擴大基本藥物目錄中的藥品種類，達到與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥銜接一致。鼓勵和支持村衛(wèi)生室優(yōu)化使用集采中選藥品。

       集采藥品正在風風火火地向基層醫(yī)療機構進發(fā)。

       據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，截至目前，江西省、湖南省、陜西省、重慶市、河南省、山東省、廣東省、浙江省、上海市、云南省、江蘇省、新疆省、海南省、內蒙古等地均在積極跟進集采藥品“三進”工作——進零售藥店、民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。

       綜合來看，基本藥物目錄內藥品、醫(yī)保藥品、集采中選藥品，慢性病、常見病藥品，尤其是高血壓、糖尿病、慢阻肺病相關用藥利好明顯。

緊密型縣域醫(yī)共體建設逐漸全覆蓋統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購、處方自由流動

       近日，國家衛(wèi)健委黨組書記、主任雷海潮在《旗幟》2024年第10期發(fā)表文章，其中提出未來5年是加快建設分級診療體系的關鍵期，未來將以基層為重點，加快推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

       在公立醫(yī)院基本結束大規(guī)模擴張、藥品銷售增速放緩，主流院內市場監(jiān)管趨嚴、騰籠換鳥的背景下，基層醫(yī)療市場的重要性進一步提升。

       2023年12月29日，國家衛(wèi)健委、中央編辦、國家發(fā)改委、財政部、人社部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》。

       這份文件要求，到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設；到2025年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設取得明顯進展，力爭全國90%以上的縣基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體；到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋。

       緊密型縣域醫(yī)共體由縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等組成。

       緊密型縣域醫(yī)共體的大范圍建設對國內醫(yī)藥市場最核心的影響是，根據(jù)政策安排，緊密型縣域醫(yī)共體內加強藥品耗材管理，實行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥暢通銜接，目錄統(tǒng)一、處方自由流動。

基層醫(yī)療市場是否迎來新一輪機遇？

       圍繞著基層醫(yī)療市場，有這樣幾組數(shù)據(jù)：

       從2013年到2023年，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的總體數(shù)量由91.54萬個增至101.62萬個，10年增加10.1萬個。

       具體來看，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)由33965個增至37177個，凈增加3212個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由37015個減少至33753個，凈減少3262個，村衛(wèi)生室由64.86萬個減少至58.2萬個，凈減少66655個。

       來自米內網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，2023年，我國藥品銷售市場中公立醫(yī)院終端占61.3%，零售藥店終端占29.3%，公立基層醫(yī)療終端（城市社區(qū)衛(wèi)生中心（站）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）占9.4%。其中2023年公立基層醫(yī)療終端藥品銷售額達1778億元，同步增長8.2%，高于公立醫(yī)院5.2%、實體藥店3.6%的增速。

       2024年上半年，全國營銷終端整體銷售額下降1.9%，其中城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均下降，城市社區(qū)衛(wèi)生中心/站增長1.2%，回看2023年全年，城市社區(qū)衛(wèi)生中心（站）市場藥品銷售額達879億，增速13%，僅次于網(wǎng)上藥店30.8%的增速。

       基層醫(yī)療市場在相當長的一段時間以來都是企業(yè)的苦與蜜之地，既充滿政策前景，吸引著企業(yè)高舉高打的投入，又面臨差異性大、開發(fā)難度高，投入產(chǎn)出比卻不高的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。

       我國醫(yī)療市場的實際情況仍然是各地發(fā)展不平衡不充分，基層用藥差異明顯，省際間、區(qū)域間極不平衡，在基層醫(yī)療機構進醫(yī)保、享受差別化支付政策下更高的報銷比例、逐漸放寬藥品配備限制等利好下，基層醫(yī)療市場是否會迎來新一輪的機遇？

       附：全文