進(jìn)入2024年下半年，國(guó)家醫(yī)保局要求，原則上，2024年新開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組，已經(jīng)開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在 2024年12月31日前完成2.0版分組的切換準(zhǔn)備工作。根據(jù)要求，到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。基于為DRG/DIP支付方式改革未來(lái)實(shí)施的影響提供參考，本文從逐步開(kāi)始實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)的2018年和基本在全國(guó)71個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)病種分值付費(fèi)（DIP）后的2022年的治療支付及藥（+耗材）占比情況進(jìn)行分析，供讀者參考。

28個(gè)病種藥（+耗材）占比普降次均醫(yī)藥費(fèi)仍有上升

       在國(guó)家嚴(yán)控藥占比以及集采、國(guó)談等多重醫(yī)改政策實(shí)施的大背景下，衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒中統(tǒng)計(jì)的28個(gè)病種中有26個(gè)藥占比下降，25個(gè)藥+耗材占比下降；從這28個(gè)病種的次均總治療費(fèi)用來(lái)看僅有9個(gè)病種出現(xiàn)年均1-5個(gè)百分點(diǎn)不等幅度的下滑，仍有近2/3的病種出現(xiàn)不同幅度的上升。

       衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)的28個(gè)病種，藥（+耗材）占比大多有下降

       總體來(lái)說(shuō)，藥（+耗材）占比下降的趨勢(shì)還是比較明顯的，28個(gè)病種藥占比、藥+耗材占比平均下降幅度為4.4個(gè)、4.3個(gè)百分點(diǎn)。

       在統(tǒng)計(jì)年鑒公開(kāi)的28個(gè)病種中，比較DRG/DIP之前2018年與《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》實(shí)施首年2022年的情況來(lái)看，除急性心肌梗死、再生障礙性貧血外有26個(gè)病種藥占比出現(xiàn)了不同幅度的下降，有25個(gè)疾病的藥+耗材占比出現(xiàn)不同幅度的下降。

       其中，藥占比降幅最大的幾個(gè)病種均為相關(guān)腫瘤疾病，肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤三個(gè)腫瘤疾病同比2018年分別下降超過(guò)10個(gè)、8個(gè)和7個(gè)百分點(diǎn)，是28個(gè)病種中下降幅度前三位的病種。

       這與近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)大量抗腫瘤新藥上市，并納入醫(yī)保談判，以及一部分抗腫瘤國(guó)產(chǎn)仿制藥上市、帶動(dòng)藥品價(jià)格大幅下降有關(guān)。

       對(duì)比2018年和2022年，急性心肌梗死、再生障礙性貧血出現(xiàn)了1-3個(gè)百分點(diǎn)的上升，這與這兩類疾病新藥上市較少，沒(méi)有出現(xiàn)新的、更為優(yōu)化的治療方案，且這兩個(gè)病種較大程度依賴藥品治療有關(guān)。

注：根據(jù)衛(wèi)健委《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)總結(jié)，供參考。

       藥占比普降的背后，大部分病種人次均總醫(yī)藥費(fèi)仍有上升

       透過(guò)醫(yī)藥費(fèi)用絕 對(duì)額來(lái)看，在藥占比總體下降的背后，對(duì)比2018年和2022年，28個(gè)病種中有19個(gè)病種人次均醫(yī)藥費(fèi)用出現(xiàn)不同幅度的上升，28個(gè)病種次均總醫(yī)藥費(fèi)平均下來(lái)年均增長(zhǎng)2.4%。

       可見(jiàn)，在不考慮通脹的情況下，大部分病種的治療負(fù)擔(dān)并未出現(xiàn)明顯下降。其中，人次均治療費(fèi)用上升較大的病種也是腫瘤相關(guān)疾病，肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、急性白血病三個(gè)腫瘤疾病同比2018年次均治療總費(fèi)用分別年均增長(zhǎng)10.2%、8.4%、6.3%。

       與此同時(shí)，近些年來(lái)越來(lái)越多的抗腫瘤相關(guān)創(chuàng)新藥上市，多個(gè)腫瘤的診療指南和診療方案不斷更新優(yōu)化用藥方案，患者有了更多的治療選擇，腫瘤患者的五年生存率不斷提升。

       不過(guò)值得欣慰的是，單純從人次均藥費(fèi)來(lái)看，有25個(gè)病種出現(xiàn)了不同幅度的下降，包括多個(gè)腫瘤相關(guān)疾病的藥費(fèi)也出現(xiàn)了不同幅度的下降。

       可見(jiàn)，在國(guó)家醫(yī)改的大背景下，集采、醫(yī)保談判、藥耗零加成等多種政策的發(fā)力，藥品費(fèi)用不斷上升的勢(shì)頭已得到遏制。

注：根據(jù)衛(wèi)健委《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)總結(jié)，供參考。

實(shí)施DRG/DIP 醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)勢(shì)頭得到遏制

       嚴(yán)控藥占比，降不了醫(yī)藥費(fèi)

       在實(shí)施DRG/DIP之前，一度大力推進(jìn)藥占比、嚴(yán)控藥占比，但還是降不了醫(yī)藥費(fèi)。

       從計(jì)算邏輯來(lái)看，只要疾病治療按照花費(fèi)的項(xiàng)目來(lái)計(jì)費(fèi)，藥占比只是一個(gè)比例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要達(dá)到降低藥占比的目的，可以通過(guò)減分子（藥費(fèi)）和加分母（醫(yī)藥費(fèi)）兩種途徑。

       因此，大多數(shù)公立醫(yī)院通過(guò)各種方法來(lái)規(guī)避藥占比的控費(fèi)目標(biāo)，這包括提升檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等做大分母，以及將部分處方導(dǎo)流到院外縮小分子等方法。

       從上表可以看到，大部分病種的藥占比均在30%以下，已經(jīng)達(dá)到了2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定的藥占比不高于30%的標(biāo)準(zhǔn)，但藥費(fèi)并沒(méi)有出現(xiàn)下降。

       DRG/DIP逐步推開(kāi)，控費(fèi)效果逐漸放大

       DRG，全稱為“疾病診斷相關(guān)分組”（Diagnosis Related Groups），是一種用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率，以及進(jìn)行醫(yī)保支付的重要工具。

       DRG是相對(duì)于按項(xiàng)目收費(fèi)而言的，DRG付費(fèi)是根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個(gè)體特征等情況形成不同的診斷相關(guān)組，每一個(gè)診斷相關(guān)組確定統(tǒng)一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

       中國(guó)實(shí)施按病種付費(fèi)的發(fā)展經(jīng)歷了從初步探索到逐步推廣再到全國(guó)范圍實(shí)施的過(guò)程。

       近年來(lái)，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值，形成支付標(biāo)準(zhǔn)，即DIP。

       2021年底國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》實(shí)施，旨在全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。

       隨著DRG/DIP付費(fèi)方式的廣泛實(shí)施和持續(xù)優(yōu)化，中國(guó)的醫(yī)保支付體系已經(jīng)取得了顯著成效。

       從前面的分析對(duì)比也可以看到，雖然公開(kāi)的28個(gè)病種有19個(gè)總的人次均治療費(fèi)用有不同幅度的增長(zhǎng)，但增幅與同期中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出（2018年、2022年分別約5.9萬(wàn)億、8.5萬(wàn)億）年均增長(zhǎng)超過(guò)9.5%的速度對(duì)比，增長(zhǎng)勢(shì)頭明顯較緩。

       到2023年底，全國(guó)超九成醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)保基金“按項(xiàng)目付費(fèi)”占比下降到1/4左右。

       2024年7月底，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布相關(guān)通知，要求“新開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組，已經(jīng)開(kāi)展的地區(qū)應(yīng)在2024年底前完成2.0版分組的切換準(zhǔn)備工作”。

       可以預(yù)見(jiàn)，隨著DRG/DIP支付方式的不斷完善和優(yōu)化，患者次均醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間以及不同醫(yī)院的同一疾病的重復(fù)檢查等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分明顯降低；同時(shí)，國(guó)家的醫(yī)?；鸬睦眯室矔?huì)大幅提升。當(dāng)然，這對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化經(jīng)營(yíng)提出了更高的要求。