剛剛，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購和執(zhí)行工作機制的通知》（以下簡稱《通知》），共列出了10條措施。
近年來，各地區(qū)積極推進藥品和醫(yī)用耗材集采，總體超量兌現(xiàn)了“帶量”承諾。根據(jù)2024年《政府工作報告》部署，促進醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)遵循并支持集中帶量采購機制，履行“帶量”的核心要求，促進“采、供、用、報”有序銜接。
《通知》對采購、供應、使用及價格管理等多方面作出了更明確的要求。2024年進入尾聲，這一通知的相關(guān)要求也是給接下來的藥品集采和執(zhí)行工作作出規(guī)范。
01 規(guī)定時間排查集采政策落地更加規(guī)范嚴格、參與主體范圍擴大
各批次集采結(jié)果落地執(zhí)行第3個月起，要組織對本區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)中選藥品和耗材進院情況開展一輪問題排查。
可能排查的內(nèi)容包括中選產(chǎn)品入院、價格執(zhí)行、使用以及庫存管理等情況，確保集采政策在各地的順利實施。
此外，集采參與主體范圍進一步擴大。
自2018年“4+7”帶量采購以來，公立醫(yī)療機構(gòu)一直是集采的參與主體，而零售藥店、民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室的參與度并不高。
今年來，集采覆蓋更多藥品終端的風越刮越猛。在多地的集采文件中均提到“鼓勵村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站)、民營醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店參加集采”，這也是為了引導相關(guān)藥品的價格回歸到合理水平、減輕群眾用藥負擔。
在一些地方發(fā)布的相關(guān)通知中，還設(shè)定了具體哪些集采藥品進入村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站)、民營醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，并確定數(shù)量，參與單位可自行選擇，動態(tài)調(diào)整。
《通知》要求，進一步支持將緊密型醫(yī)共體作為整體進行報量。這意味著，在統(tǒng)計、規(guī)劃、資源配置等方面，將醫(yī)共體視為一個不可分割的整體來對待，有助于更好地發(fā)揮醫(yī)共體的整體效能。
02 嚴格管控高價非中選藥品的使用 對不合理使用的科室和醫(yī)生定期通報
在處方點評中加大對集采品種的點評力度，對于不合理大量使用高價非中選藥品的科室和醫(yī)生予以定期通報。對于無正當理由開具高價非中選藥品的醫(yī)生，按照處方管理有關(guān)規(guī)定處理。
這些醫(yī)生可能面臨的處罰包括警告與限制，對于出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)生，醫(yī)療機構(gòu)應提出警告，并限制其處方權(quán)。在限制處方權(quán)后，若醫(yī)生仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由，醫(yī)療機構(gòu)應取消其處方權(quán)。
今年來，國家和地方對于非中選藥品的管理更加嚴格，從限制采購數(shù)量出發(fā)，醫(yī)療機構(gòu)在采購非中選藥品時需嚴格遵守相關(guān)規(guī)定到各級醫(yī)療保障部門定期監(jiān)測和通報醫(yī)療機構(gòu)非中選藥品的采購情況，對采購數(shù)量異常或超出規(guī)定比例的醫(yī)療機構(gòu)進行提醒或約談。
與此同時，國家和地方一直鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應優(yōu)先采購和使用中選藥品，確保中選藥品的供應和合理使用。對于臨床確有需要的非中選藥品，應在保障中選藥品供應的基礎(chǔ)上，合理控制其使用比例。
目前，一些地方已經(jīng)建立完善了監(jiān)測預警機制，定期對醫(yī)療機構(gòu)非中選藥品的采購和使用情況進行監(jiān)測分析。對非中選藥品采購數(shù)量占同通用名品種比例超過規(guī)定閾值或存在其他異常情況的醫(yī)療機構(gòu)，及時進行提醒、約談或采取其他必要的管控措施。
03 建立省級平臺統(tǒng)一結(jié)算 推動醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品耗材
以集采品種為重點推進省級平臺統(tǒng)一結(jié)算，并探索擴大到其他品種，加強結(jié)算情況監(jiān)測，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品耗材。
針對集采藥品的省級平臺統(tǒng)一結(jié)算，今年已有省份推進這一政策的執(zhí)行。海南省醫(yī)保局發(fā)布《海南省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款工作實施方案》，明確構(gòu)建全省統(tǒng)一的結(jié)算平臺，并規(guī)定了具體的結(jié)算流程和要求。這一方案從集中采購的藥品、醫(yī)用耗材和創(chuàng)新藥械著手，在全省定點醫(yī)療機構(gòu)開展直接結(jié)算工作，并選取文昌市作為試點，逐步擴大實施范圍。
各地需要嚴格落實國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》的要求，“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。
據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，截至目前，天津、山東、福建、內(nèi)蒙古、江西、湖南等多地均已開始推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的模式，部分地區(qū)的回款周期從6個月壓縮到30天。
而對于不按時回款的醫(yī)療機構(gòu)，《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于加強區(qū)域協(xié)同做好2024年醫(yī)藥集中采購提質(zhì)擴面的通知》明確，將對其進行通報約談。?直接結(jié)算的范圍從集采藥品耗材逐漸向更廣范圍延伸外，統(tǒng)一結(jié)算的范圍也在擴大。國家醫(yī)保局早已表示，針對“醫(yī)院結(jié)算貨款”的提案，國家醫(yī)保局同藥監(jiān)局、財政部、衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門，進行認真研究，將建立全國統(tǒng)一規(guī)范的結(jié)算模式和運行機制。
附：國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購和執(zhí)行工作機制的通知（劃重點版+原文）
（完）
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