云端按語：院內(nèi)院外、線下線上一體化治理是必然趨勢，先是價格，后是采購，只有采購渠道固定了，價格才能合理調(diào)控，但凡動用醫(yī)保資金支付，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店最終的政策都將會統(tǒng)一。

       12月12日，河北省醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“兩定機(jī)構(gòu)”在省藥品集中采購平臺采購藥品的通知》，該通知明確，自2025年1月1日起，醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店（也就是“兩定機(jī)構(gòu)”）不網(wǎng)采醫(yī)?；鸩唤Y(jié)算。

       醫(yī)保住院結(jié)算類型的藥店納入網(wǎng)采

       該《通知》顯示，自2025年1月1日起，各統(tǒng)籌區(qū)有醫(yī)保住院結(jié)算類型的所有兩定機(jī)構(gòu)，以及其他納入校驗機(jī)制名單的兩定機(jī)構(gòu)，未在省平臺網(wǎng)采藥品的醫(yī)保費用明細(xì)不允許上傳和結(jié)算。

       《通知》要求兩定機(jī)構(gòu)按照先集中帶量采購中選藥品后非中選藥品、先價格較低藥品后價格較高藥品的原則從省平臺采購。

       這意味著，定點零售藥店在實施醫(yī)保統(tǒng)籌類型的政策，尤其是住院結(jié)算類型的醫(yī)保藥品，將不得不從省平臺采購，否則醫(yī)保不予結(jié)算。這勢必改變定點零售藥店的采購方式，進(jìn)而影響藥店的盈利方式。

       上海、河北逐漸將定點藥店采購及結(jié)算與省平臺掛鉤

       【河北牽頭京津冀集采，要求門診保障藥店必須參加】定點零售藥店銷售的醫(yī)保藥品上省級平臺采購是大勢所趨，河北在11月12日曾發(fā)《關(guān)于發(fā)布河北省化學(xué)藥品集中帶量采購文件的通知》明確，河北牽頭京津冀集采87個品種，要求門診保障藥店必須參加，這已經(jīng)對獲得門統(tǒng)/雙通道資質(zhì)的藥店，從集采的報量、采購、使用上納入相同的管理。

       【上海院內(nèi)院外兩個采購網(wǎng)合并】今年8月20日，上海市藥事所發(fā)布《關(guān)于本市限藥店藥品轉(zhuǎn)申報掛網(wǎng)的通知》（滬藥事藥品〔2024〕27號）。該通知顯示，上海將不再接受僅限藥店藥品申報掛網(wǎng)，原本市限藥店藥品應(yīng)在限期內(nèi)轉(zhuǎn)申報掛網(wǎng)，經(jīng)企業(yè)申請審核通過后，轉(zhuǎn)為醫(yī)院藥店均可采購藥品（采購狀態(tài)為全部醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有效）。

       之前，上海的藥品分為院內(nèi)和院外兩套系統(tǒng)掛網(wǎng)，中標(biāo)產(chǎn)品供醫(yī)院，非標(biāo)品種通過“僅藥店掛網(wǎng)”供藥店，如今，隨著價格治理的深入推進(jìn)，兩張網(wǎng)合并，醫(yī)院、藥店均可在網(wǎng)上采購，價格也將實現(xiàn)一體化管理。

       而此次河北《通知》的下發(fā)，更是將住院結(jié)算性質(zhì)的藥品，比如國談雙通道藥物，以及在住院期間使用的醫(yī)保藥品院外購藥，也納入了省平臺采購的軌道。

       定點零售藥店上省平臺采購是大勢所趨

       總之，未來凡是在使用醫(yī)保資金的藥品，定點零售藥店也將類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)那樣，在省平臺上注冊ID，開設(shè)采購專戶，從平臺采購，零差價(或者運(yùn)行不超過15%加成)銷售。

       該《通知》指出，為規(guī)范“兩定機(jī)構(gòu)”藥品采購行為，有效治理藥品線下采購，實現(xiàn)不網(wǎng)采醫(yī)保基金不結(jié)算，保障基金安全，省局依托醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺開發(fā)了醫(yī)保結(jié)算藥品明細(xì)與省藥品集中采購平臺（醫(yī)保招采管理子系統(tǒng)，簡稱“省平臺”）藥品采購記錄比對校驗機(jī)制（簡稱“校驗機(jī)制”）。

       以下是主要內(nèi)容

       一、校驗機(jī)制內(nèi)容

       兩定機(jī)構(gòu)在上傳參保患者就醫(yī)費用明細(xì)時，將觸發(fā)校驗該機(jī)構(gòu)費用明細(xì)上傳的藥品醫(yī)保編碼是否在省平臺有采購記錄的比對機(jī)制，有采購記錄的，校驗通過，費用明細(xì)可正常上傳和結(jié)算；沒有采購記錄的，校驗不通過，阻止該藥品明細(xì)上傳和結(jié)算。

       醫(yī)療機(jī)構(gòu)對校驗不通過的藥品編碼及時進(jìn)行處置，檢查在省平臺采購或備案采購的藥品及正確編碼，按照采購記錄的正確藥品編碼及時更新費用明細(xì)數(shù)據(jù)藥品編碼后，再重新上傳費用明細(xì)信息。對未在省平臺采購的藥品，兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)通過在省平臺補(bǔ)采或補(bǔ)錄備案采購信息方式解決。

       校驗機(jī)制采購記錄信息有效期為6個月，有新采購記錄的將實時同步更新采購信息有效時間的起始生效時間。校驗機(jī)制初始化采購記錄信息為2024年1月至12月全年線上采購和備案采購數(shù)據(jù)記錄信息，上述范圍內(nèi)的藥品采購記錄有效期生效起始時間統(tǒng)一設(shè)置為2025年1月1日，2025年7月1日起失效。

       自2025年起，超過6個月未更新采購記錄的藥品，一般視同為該藥品未在省平臺采購，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理安排在省平臺采購藥品的數(shù)量和頻次。在2024年1月1日之前采購的藥品，以及截至藥品采購記錄失效前仍未用完的藥品，兩定機(jī)構(gòu)可通過備案采購進(jìn)行備注，更新采購記錄有效時間。

       二、校驗范圍及要求

       除第一類精神藥品、麻 醉藥品、醫(yī)療用毒性藥 品、放射性 藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品、院內(nèi)制劑、中藥飲片等按原渠道采購?fù)?，所有藥品納入藥品網(wǎng)采和校驗范圍。

       兩定機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需求，主動控制成本，在合理用藥基礎(chǔ)上，按照先集中帶量采購中選藥品后非中選藥品、先價格較低藥品后價格較高藥品的原則從省平臺采購，從源頭上遏制患者醫(yī)療費用不合理增長，積極引導(dǎo)患者優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的藥品，減輕患者負(fù)擔(dān)。

       對省平臺已掛網(wǎng)的藥品以及同通用名其他企業(yè)掛網(wǎng)藥品，兩定點機(jī)構(gòu)必須在省平臺線上采購。對于臨床必需或急需的未掛網(wǎng)藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅持人民至上、生命至上的原則，必須先行線下采購后在省平臺備案采購信息。

       醫(yī)療機(jī)構(gòu)既沒有在平臺采購也沒有備案采購的藥品，該藥品費用將無法上傳和結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可邊采購邊備案，保證及時結(jié)算患者費用，也可在不超過7個工作日時間內(nèi)備案。

       在省平臺備案采購的藥品，情形合理的，視同線上采購；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案采購多的藥品，省藥采中心應(yīng)按照我省藥品掛網(wǎng)規(guī)則補(bǔ)充掛網(wǎng)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不采購平臺已掛網(wǎng)價低藥品而備案采購可替代或適應(yīng)癥相同高價藥品的，一經(jīng)查實，按相關(guān)規(guī)定處理。

       三、工作安排和要求

       （一）梳理配置校驗機(jī)制名單。

       各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門，要及時梳理本地適用校驗機(jī)制的兩定機(jī)構(gòu)名單，原則上所有兩定機(jī)構(gòu)都納入校驗機(jī)制適用范圍，通過配置參數(shù)確定兩定機(jī)構(gòu)相應(yīng)校驗機(jī)制場景類型，具體參數(shù)設(shè)置流程及對應(yīng)功能，詳見附件1。

       （二）匯總代采藥品機(jī)構(gòu)清單。

       各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要按照附件2的格式，于2025年1月底前完成本地區(qū)現(xiàn)實中不采購藥品僅使用藥品，由其他定點機(jī)構(gòu)代采藥品的兩定機(jī)構(gòu)信息，以市級統(tǒng)一匯總上報省藥采中心。

       這些機(jī)構(gòu)范圍為由上級醫(yī)院代采藥品的下級醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）、由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）代采藥品的社區(qū)服務(wù)站（村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所）、統(tǒng)一采購的連鎖定點藥店等兩定機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)實中獨立采購藥品，應(yīng)申領(lǐng)省平臺采購賬號暫未申領(lǐng)或者暫不具備申領(lǐng)條件的兩定機(jī)構(gòu)不在登記匯總范圍。

       （三）正式執(zhí)行時間。

       自2025年1月1日起，各統(tǒng)籌區(qū)有醫(yī)保住院結(jié)算類型的所有兩定機(jī)構(gòu)，以及其他納入校驗機(jī)制名單的兩定機(jī)構(gòu)，正式啟動實施藥品校驗功能，即兩定機(jī)構(gòu)未在省平臺網(wǎng)采藥品的醫(yī)保費用明細(xì)不允許上傳和結(jié)算。

       為保障校驗機(jī)制平穩(wěn)落地，從本通知發(fā)布之日起至2024年12月31日為過渡期，過渡期間各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門，可對納入校驗機(jī)制的兩定機(jī)構(gòu)開啟校驗提醒功能（操作詳見操作手冊），即校驗不通過的藥品編碼系統(tǒng)會有提示提醒，但仍允許上傳費用明細(xì)和結(jié)算。過渡期結(jié)束后，正式啟用強(qiáng)制校驗機(jī)制功能，校驗范圍內(nèi)的兩定機(jī)構(gòu)未在省平臺網(wǎng)采藥品的醫(yī)保費用明細(xì)不允許上傳和結(jié)算。

       （四）壓實工作責(zé)任。

       一是各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要高度重視，按時限要求統(tǒng)籌落實好相關(guān)工作，加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算和輿情監(jiān)測，做好應(yīng)對處置機(jī)制，堅決扛起轄區(qū)內(nèi)藥品線下采購治理監(jiān)管責(zé)任。

       二是省藥采中心牽頭推進(jìn)藥品線下采購治理工作，及時按規(guī)則開展藥品掛網(wǎng)，完善藥品備案采購機(jī)制，及時審核備案采購信息，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求。

       三是省局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處負(fù)責(zé)優(yōu)化完善校驗機(jī)制，更新相關(guān)數(shù)據(jù)，為兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)輔助接口，并在對接和使用上給予有力技術(shù)支持。

       四是省局醫(yī)藥服務(wù)管理處和各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)將藥品網(wǎng)采有關(guān)工作要求寫入2025年及以后兩定點機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議中。

       五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理安排藥品采購數(shù)量和頻次，在每次藥品采購入庫時同步對照檢查是否在省平臺有采購記錄，以及在省平臺采購的藥品編碼與入庫對照的編碼是否一致，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、入庫、處方、結(jié)算等全流程應(yīng)用同一藥品編碼，提前預(yù)防和減少因入庫藥品編碼對照不準(zhǔn)確造成的結(jié)算數(shù)據(jù)被攔截不通過的情形。

       四、其他事宜

       一是校驗機(jī)制作用同樣覆蓋使用云醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的應(yīng)用。二是暫無省平臺賬號的兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快完成省平臺賬號注冊申領(lǐng)工作。三是2025年擬擇機(jī)啟動醫(yī)用耗材校驗功能，校驗系統(tǒng)已同步開發(fā)，相關(guān)工作另行通知。