醫(yī)院回款迎來大變革。
一年、兩年...?藥品回款難題迎來解法
1月13日晚間，國家醫(yī)保局發(fā)布一則消息——“醫(yī)?；饘︶t(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算改革正式啟動”。
國家醫(yī)保局要求各省積極探索住院醫(yī)保基金即時結(jié)算新模式，安徽省創(chuàng)新“日撥付、月結(jié)算、年清算”的醫(yī)?；鸾Y(jié)算機(jī)制，即：患者辦理出院結(jié)算時，醫(yī)保信息平臺業(yè)務(wù)子系統(tǒng)實(shí)時抓取患者的醫(yī)保結(jié)算信息，自動按照醫(yī)?；鹬Ц督痤~的60%予以撥付。
實(shí)施即時結(jié)算后，醫(yī)保基金撥付時限由通常60天左右壓縮至1天，縮短了醫(yī)?；饘︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的回款周期。以2024年全省住院醫(yī)?；鹬С鲱~測算，將有170多億元醫(yī)?；鹛崆?～3個月支付給定點(diǎn)醫(yī)院。
安徽省這一結(jié)算模式引起業(yè)內(nèi)不少人士的擔(dān)憂，如何確保病案質(zhì)量？如何解決醫(yī)院對賬和記賬壓力？
有業(yè)內(nèi)人士指出，安徽省這一結(jié)算模式其實(shí)可以理解為預(yù)付的一種形式，先付后審，原有的病案質(zhì)控以及審核等尚未取消，后續(xù)發(fā)現(xiàn)問題仍可收回資金。
醫(yī)?；痤A(yù)付于2024年11月邁出步伐。國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》，提出支持有條件的地區(qū)進(jìn)一步完善預(yù)付金管理辦法，通過預(yù)付部分醫(yī)保基金的方式幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力。符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預(yù)付金。
預(yù)付金即醫(yī)保部門預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費(fèi)用的周轉(zhuǎn)資金。
醫(yī)院回款難題一直是套在醫(yī)藥企業(yè)頭上的“緊箍咒”，此前就有不少業(yè)內(nèi)人士反映，其所在的地區(qū)藥品回款一般至少一到兩年，有的甚至更久。
塞力醫(yī)療曾表示，若未來未能加強(qiáng)對應(yīng)收賬款的管理，將面臨壞賬發(fā)生的風(fēng)險。此前，由于公立醫(yī)院客戶受限于行業(yè)政策及應(yīng)收賬款回款周期延長等原因，塞力醫(yī)療曾宣布暫時無法按期歸還用于補(bǔ)充流動資金的募集資金。
近年來，塞力醫(yī)療應(yīng)收賬款一直處于高位，2024年前三季度，塞力醫(yī)療營收14.20億元，應(yīng)收賬款為13.38億元，應(yīng)收賬款占整體營收的比例上升至94.25%。
國家商務(wù)部發(fā)布的《2023年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計分析報告》顯示，2023年醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收賬款回款天數(shù)平均為152天，比2022年增長2天。
醫(yī)院回款速度與多種因素相關(guān)，如醫(yī)保政策、醫(yī)院財務(wù)狀況、內(nèi)部管理效率、藥品和耗材采購模式以及市場競爭狀況等。醫(yī)院的財務(wù)狀況是影響回款速度的關(guān)鍵因素，醫(yī)院資金充足，回款速度通常較快；反之，則回款可能延遲。
目前，江蘇、四川、新疆、浙江溫州等地已經(jīng)探索了醫(yī)保預(yù)付金制度，各地具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)有別。
江蘇自2019年開始在全省范圍內(nèi)逐步探索推進(jìn)建立醫(yī)保預(yù)付金制度，全省共有11個統(tǒng)籌區(qū)建立了醫(yī)保預(yù)付金制度；四川從2021年起先行先試，初步建立醫(yī)保預(yù)付金制度，2023年四川省內(nèi)20個統(tǒng)籌地區(qū)向2345家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金51億元。
即時結(jié)算+直接結(jié)算
全面推進(jìn)今年，國家醫(yī)保局將優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制定為醫(yī)保重點(diǎn)之一，國家醫(yī)保局在全國醫(yī)療保障工作會議上表示，推動醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算，與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
國家醫(yī)保局曾發(fā)文指出，下一步，國家醫(yī)保局將在更大范圍推進(jìn)醫(yī)?；饘λ幤泛牟钠髽I(yè)的直接結(jié)算，幫助企業(yè)減輕資金成本。
2024年11月28日，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長李滔指出在全國醫(yī)保經(jīng)辦工作座談會上提到，要提升醫(yī)?；鹗褂弥Ц赌芰?，抓好基金預(yù)算、結(jié)算、清算、核算等全過程各環(huán)節(jié)，確保基金運(yùn)行安全；要大力增強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理能力，用好用足協(xié)議范本，提高基金使用效能；要積極推廣基金預(yù)付制度，推進(jìn)即時結(jié)算、直接結(jié)算和同步結(jié)算。
據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計，山東、福建、江西、內(nèi)蒙古、湖南、遼寧、河南、河北、江蘇等地均已率先推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，效果顯著，不少地方還針對政策落地進(jìn)一步完善。
陜西省通過統(tǒng)一分賬核算以及統(tǒng)一結(jié)算規(guī)程。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于當(dāng)月月底前通過醫(yī)保基金支出戶向醫(yī)藥企業(yè)撥付藥品和醫(yī)用耗材貨款，并從相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款中抵扣。
陜西省根據(jù)試點(diǎn)運(yùn)行情況，逐步擴(kuò)大參與直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)范圍，到2025年底全省各統(tǒng)籌地區(qū)均實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算工作。
海南省醫(yī)保局黨組成員、副局長陳濤主持召開醫(yī)藥企業(yè)座談會時談到，要常態(tài)化開展與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通交流，每季度定期召開座談會；要積極回應(yīng)和推動解決企業(yè)反饋的問題，細(xì)化優(yōu)化醫(yī)藥貨款結(jié)算平臺各項(xiàng)功能及操作流程，吸收借鑒外省經(jīng)驗(yàn)等。
天津醫(yī)保局表示將不斷加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)的溝通聯(lián)系，優(yōu)化完善結(jié)算方式，逐步擴(kuò)大直接結(jié)算范圍，有力保障藥品耗材集中帶量采購“快采快結(jié)”。
多地從國談、集采藥品出發(fā)，到海南將文昌市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非集采藥品、耗材納入直接結(jié)算范圍，直接結(jié)算的藥品范圍和速度持續(xù)更新。
直接結(jié)算和即時結(jié)算同時推進(jìn)下，藥企回款“老問題”有了“新解法”。
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權(quán)所有（保留一切權(quán)利）
滬ICP備05034851號-57
