“實(shí)施即時(shí)結(jié)算改革后，醫(yī)院每天都能按比例收到上一天發(fā)生的住院醫(yī)保基金，這些真金白銀緩解了醫(yī)院墊付資金的壓力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展賦能助力。”安徽省人大代表、淮北市人民醫(yī)院劉永剛院長(zhǎng)稱贊道。劉院長(zhǎng)稱贊的即時(shí)結(jié)算是安徽省醫(yī)保局落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局部署，自2025年1月1日起實(shí)行的醫(yī)?；鸾Y(jié)算改革新模式。

       “T+n”變成“T+1”

       過去，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一直是“后付制”，即：參保患者出院時(shí)只繳納個(gè)人自付費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷部分需要當(dāng)月進(jìn)行逐筆匯總，于次月15日前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后，再在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核、撥付等流程。

       這種基金撥付方式存在滯后性，一筆醫(yī)保應(yīng)付費(fèi)用，自患者出院后一般需要60天才能到醫(yī)院賬戶上。如遇到異常結(jié)算需要溝通復(fù)議等情況，有時(shí)需要更長(zhǎng)時(shí)間才能到賬，不利于醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)。

       為破解這一難題，國(guó)家醫(yī)療保障局要求各省積極探索住院醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算新模式。在國(guó)家醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)章軻的關(guān)心指導(dǎo)下，安徽省創(chuàng)新“日撥付、月結(jié)算、年清算”的醫(yī)保基金結(jié)算機(jī)制，即：患者辦理出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)保信息平臺(tái)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)實(shí)時(shí)抓取患者的醫(yī)保結(jié)算信息，自動(dòng)按照醫(yī)?；鹬Ц督痤~的60%予以撥付。

       實(shí)施即時(shí)結(jié)算后，醫(yī)?；饟芨稌r(shí)限由通常60天左右壓縮至1天，大大縮短醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回款周期，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金壓力，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?strong>以2024年全省住院醫(yī)?；鹬С鲱~測(cè)算，將有170多億元醫(yī)保基金提前2～3個(gè)月支付給定點(diǎn)醫(yī)院。

       刀刃向內(nèi)改流程

       推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，難改的不是技術(shù)問題，而是思想觀念。大量資金沉淀在醫(yī)保專戶上，就像“錢握在手里攥不出水”。“后付”變“現(xiàn)付”后，可為定點(diǎn)醫(yī)院顯著解決現(xiàn)金流問題。

       安徽省醫(yī)保局堅(jiān)持刀刃向內(nèi)、自我革命，省市聯(lián)動(dòng)組建工作專班，系統(tǒng)梳理基金結(jié)算流程，尋找創(chuàng)新路徑。按照為醫(yī)院“賦能不添堵”的原則，對(duì)結(jié)算業(yè)務(wù)規(guī)則、基金核撥流程進(jìn)行調(diào)整，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化升級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，暢通數(shù)據(jù)跑路“信息流”，做到不需要醫(yī)院改造HIS系統(tǒng)、不增加醫(yī)院成本費(fèi)用、不增加醫(yī)院財(cái)務(wù)等科室人員工作量。秉持“能快不慢、能辦不拖”理念，僅用不到2個(gè)月時(shí)間就實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)保結(jié)算模式轉(zhuǎn)換和改革舉措快速落地。

       數(shù)據(jù)加持強(qiáng)賦能

       安徽省醫(yī)保住院費(fèi)用日均結(jié)算3.4萬人次左右。面對(duì)海量數(shù)據(jù)，靠傳統(tǒng)的人工收集、匯總、撥付方式，根本無法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。想要即時(shí)結(jié)算全自動(dòng)、無感化，必須依靠信息化支撐和大數(shù)據(jù)加持。

       一是改造醫(yī)保信息平臺(tái)內(nèi)部關(guān)聯(lián)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)、智能監(jiān)管、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化、運(yùn)行監(jiān)測(cè)等系統(tǒng)無縫互通和即時(shí)結(jié)算涉及的全流程功能拓展。

       二是優(yōu)化醫(yī)保信息平臺(tái)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)現(xiàn)行數(shù)據(jù)交互接口和字典?；颊咴卺t(yī)院窗口完成出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)保信息平臺(tái)即可實(shí)時(shí)抓取《醫(yī)保結(jié)算清單》明細(xì)數(shù)據(jù)，按即時(shí)結(jié)算支付比例自動(dòng)分險(xiǎn)種進(jìn)行邏輯分類和計(jì)算，再將應(yīng)付基金明細(xì)實(shí)時(shí)傳給醫(yī)保業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化子系統(tǒng)。這個(gè)過程以“毫秒級(jí)”速度在患者出院結(jié)算時(shí)完成。

       三是全面暢通醫(yī)保信息平臺(tái)與銀行支付管理平臺(tái)鏈路。醫(yī)保業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)通過“銀企（醫(yī)銀）直聯(lián)”功能，將支付“指令”下達(dá)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹬С鰬糸_設(shè)銀行，銀行根據(jù)事先維護(hù)的收款人賬戶信息，線上將資金撥付給醫(yī)院。

       四是開發(fā)上線即時(shí)結(jié)算“實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)”專項(xiàng)模塊，省級(jí)每隔10分鐘自動(dòng)匯聚展示各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入數(shù)、結(jié)算應(yīng)付明細(xì)數(shù)、基金應(yīng)付筆數(shù)、基金即時(shí)撥付數(shù)等數(shù)據(jù)，對(duì)每一筆費(fèi)用進(jìn)行閉環(huán)跟蹤，有效管控基金風(fēng)險(xiǎn)。

       部門協(xié)同推改革

       完成醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革，離不開醫(yī)保部門、財(cái)政部門、金融機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通力協(xié)作。安徽省醫(yī)保局主動(dòng)對(duì)接省財(cái)政廳，上門協(xié)商改革方案，獲得財(cái)政部門大力支持；與金融機(jī)構(gòu)當(dāng)面溝通，商討撥付細(xì)節(jié)，確保收到醫(yī)保部門的撥付單后及時(shí)將基金撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提供撥付業(yè)務(wù)回單；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談、研討，對(duì)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)功能開展路演，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)理解、支持即時(shí)結(jié)算改革。

       2024年12月10日，安徽省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳在全國(guó)率先印發(fā)《開展基本醫(yī)保結(jié)算模式改革試點(diǎn)工作的通知》及其實(shí)施方案，明確財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基金備用金及日常醫(yī)保結(jié)算資金的按時(shí)足額撥付;醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)月度結(jié)算對(duì)賬、費(fèi)用確認(rèn)等工作;金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好撥付資金的及時(shí)準(zhǔn)確撥付。在各部門協(xié)同配合下，安徽省醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革得以迅速推進(jìn)。

       下一步，安徽省醫(yī)保局將進(jìn)一步貫徹落實(shí)全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議精神，要用好醫(yī)保基金預(yù)付、結(jié)算的政策工具箱，積極推進(jìn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算、直接結(jié)算和同步結(jié)算改革，破解醫(yī)藥行業(yè)資金流轉(zhuǎn)不暢的難題，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全行業(yè)的現(xiàn)金流水平，更好地賦能醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

廈門醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算工作正式落地 資金撥付時(shí)限壓縮至最短1個(gè)工作日

       近日，廈門弘愛醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通過醫(yī)保平臺(tái)順利完成了對(duì)醫(yī)院前一日全量醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保對(duì)賬工作，一鍵申報(bào)，4個(gè)小時(shí)內(nèi)，醫(yī)院就收到來自醫(yī)保的近百萬元日撥付款，廈門即時(shí)結(jié)算工作正式落地。

       廈門醫(yī)保即時(shí)結(jié)算采用“日?qǐng)?bào)、日審、日撥”的形式，將基金撥付時(shí)限由過去的30個(gè)工作日壓縮至最短1個(gè)工作日，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)線上跑，資金線下流”。目前，全市2000余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已接入即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算兩個(gè)“全覆蓋”。

       自2024年11月國(guó)家醫(yī)保局提出“創(chuàng)新醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式，探索構(gòu)建以直接結(jié)算、即時(shí)結(jié)算、同步結(jié)算為基礎(chǔ)的醫(yī)?？茖W(xué)結(jié)算體系”以來，廈門醫(yī)保高度重視，在國(guó)家和省醫(yī)保局的精心指導(dǎo)和大力支持下，充分發(fā)揮國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，奮力攻堅(jiān)，僅用了20天就完成了即時(shí)結(jié)算流程梳理、方案制定與系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；饟芨兜?ldquo;按日對(duì)賬、按需申報(bào)、當(dāng)日到賬”，并將即時(shí)結(jié)算資金覆蓋門診、住院、生育醫(yī)療、救助與藥店購(gòu)藥費(fèi)用，極大提升機(jī)構(gòu)回款效率，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行及時(shí)持續(xù)注入流動(dòng)資金，為醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入新活力。

       廈門即時(shí)結(jié)算以“服務(wù)最優(yōu)化，改動(dòng)最小化，安全最大化”為原則，通過“三個(gè)創(chuàng)新”構(gòu)建即時(shí)結(jié)算流程化管理閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理“流程全貫通、數(shù)據(jù)全線上、資金全封閉”，為全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供更加高效便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

       一是創(chuàng)新結(jié)算清算流程，實(shí)現(xiàn)審核支付一體化。將“日撥付”與原先的“月結(jié)算、季評(píng)議、年清算”結(jié)合起來，將業(yè)務(wù)流、基金流與信息流的“三流”協(xié)同，以“日撥付”為“車頭”，月度公開病種入組結(jié)果及月度點(diǎn)值、按協(xié)議約定進(jìn)行月度結(jié)算；季度開展病種審核及特例單議、將結(jié)果納入分值校準(zhǔn)；年度開展考核清算工作、落實(shí)“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“高鐵”大提速。

       二是創(chuàng)新日撥付線上直聯(lián)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理全閉環(huán)。推動(dòng)醫(yī)保醫(yī)藥信息系統(tǒng)直聯(lián)，實(shí)現(xiàn)全流程線上日對(duì)賬、日申報(bào)、日撥付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日僅操作一次即可完成明細(xì)賬核對(duì)與總賬“日對(duì)日申”，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行“日審日撥”，全過程業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)賬不見面、撥付全線上。通過醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)財(cái)銀數(shù)據(jù)一體化無縫銜接，實(shí)現(xiàn)復(fù)核數(shù)據(jù)、資金撥付、回單數(shù)據(jù)的三個(gè)“即時(shí)確認(rèn)”，對(duì)結(jié)算清算過程中因藥械采購(gòu)款代付、審核稽核等問題導(dǎo)致不足以抵付欠款的，及時(shí)暫停即時(shí)結(jié)算，最大限度兼顧系統(tǒng)安全性、操作便捷性和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

       三是創(chuàng)新建立備用金制度，確保撥付資金保障到位。協(xié)同財(cái)政部門，建立財(cái)政備用金制度，在月初用款計(jì)劃撥付資金的基礎(chǔ)上，根據(jù)上年度醫(yī)?；鹪戮С?，另外撥付約一個(gè)月備用金至基金支出戶，為改革工作提供充足的資金保障。

       “前一天參保人刷卡的醫(yī)保基金，第二天就能打到我們醫(yī)院賬上，醫(yī)保的‘即時(shí)結(jié)算’服務(wù)大大提高了我們醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)效率。經(jīng)歷過醫(yī)保剛開始、手工審核結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的年代，醫(yī)院和醫(yī)保要一箱箱單據(jù)搬、一張張單據(jù)錄、一條條收費(fèi)核，醫(yī)院申報(bào)帶著一堆單據(jù)來回跑，如今的變化真是當(dāng)時(shí)想都不敢想的。醫(yī)院資金上的后顧之憂解決了，各項(xiàng)工作推進(jìn)效率更高、干勁也更足了。”這是某三級(jí)醫(yī)院資深財(cái)務(wù)人員發(fā)出的感慨。

       而早在2017年，廈門就已實(shí)現(xiàn)藥械貨款直接結(jié)算。依托省級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)，規(guī)范藥械“入庫(kù)確認(rèn)—數(shù)據(jù)復(fù)核—貨款支付”的結(jié)算工作流程，經(jīng)審核后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接向藥械配送企業(yè)支付貨款，極大降低企業(yè)交易成本。“數(shù)據(jù)線上跑，資金線下流”，醫(yī)保結(jié)算款、藥械采購(gòu)貨款申撥全程不見面辦，省心、放心、舒心。回款周期由原先的3個(gè)月降為平均27天，從源頭解決了“三角債”問題。同時(shí)，廈門不斷優(yōu)化同步結(jié)算工作機(jī)制，結(jié)合“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)推進(jìn)情況，持續(xù)延伸拓展結(jié)算服務(wù)內(nèi)涵，探索“直賠、快賠”賦能多元保障主體，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保支付到多層次保障清分、核驗(yàn)與混合支付的質(zhì)變飛躍。

       在醫(yī)保改革的快車道上，廈門醫(yī)保將繼續(xù)推動(dòng)“三結(jié)算”試點(diǎn)工作，通過優(yōu)化政務(wù)服務(wù)、提高行政效能，發(fā)揮醫(yī)保基金“賦能金”作用，持續(xù)賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，構(gòu)筑三醫(yī)協(xié)同共建共治共享的改革新格局。

直接結(jié)算為醫(yī)藥改革發(fā)展添活力：內(nèi)蒙古、江西、廣西

       2019年，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局出臺(tái)《醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算業(yè)務(wù)操作規(guī)范》及《醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算電子回單核對(duì)及賬務(wù)處理規(guī)則》等措施，在全國(guó)創(chuàng)立醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)“醫(yī)銀企直聯(lián)”業(yè)財(cái)一體化直接結(jié)算模式，實(shí)現(xiàn)全程在線結(jié)算。結(jié)算信息經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)、盟市醫(yī)藥采購(gòu)機(jī)構(gòu)、自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)中心四方確認(rèn)，由內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)中心組織并受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托開展全區(qū)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

       2022年，江西省醫(yī)保局出臺(tái)《醫(yī)?；鸺袔Я坎少?gòu)藥品醫(yī)用耗材和國(guó)家談判藥品周轉(zhuǎn)金管理辦法》，要求各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)服務(wù)中心推送的信息，分別與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供貨企業(yè)簽訂集中帶量采購(gòu)貨款結(jié)算協(xié)議，明確結(jié)算方式、責(zé)任義務(wù)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款的時(shí)限，保障了周轉(zhuǎn)金及時(shí)撥付和醫(yī)?；鸢踩?/p>

       2019年，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局出臺(tái)《藥品集團(tuán)采購(gòu)結(jié)算管理辦法（試行）》，要求全區(qū)各級(jí)醫(yī)保部門向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)算周轉(zhuǎn)金，集采平臺(tái)開立在線結(jié)算賬戶，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與集采平臺(tái)、銀行簽訂三方協(xié)議，授權(quán)集采平臺(tái)按協(xié)議代收代付藥品貨款。

       2024年6月，明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)藥品和耗材招標(biāo)管理子系統(tǒng)采購(gòu)的全部集采藥品、醫(yī)用耗材貨款，統(tǒng)一納入線上結(jié)算范圍。集采藥品貨款在確認(rèn)收貨后30日內(nèi)結(jié)清，集采醫(yī)用耗材貨款在驗(yàn)收合格后次月底前結(jié)清。

       醫(yī)保部門通過醫(yī)?；痤A(yù)付（周轉(zhuǎn)）金、受托結(jié)算等方式完成直接結(jié)算，既把回款時(shí)間盡量統(tǒng)一壓縮到醫(yī)藥企業(yè)可承受的期限內(nèi)，又保留了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算主體責(zé)任和義務(wù)，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金流和人力壓力，為破解這一難題提供了創(chuàng)造性的解決方案。

       直接結(jié)算為優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境注動(dòng)力

       2020年，內(nèi)蒙古自治區(qū)將26批1016種集采藥品全部納入結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)后30天內(nèi)回款，平均回款天數(shù)24天。2023年，分批分類將22類集采耗材納入結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)后次月底前回款。今年1-6月，累計(jì)為164 家集采中選藥品配送企業(yè)和274家集采中選耗材配送企業(yè)分別直接結(jié)算貨款43.76億元、1.61億元。

       截至2024年5月，江西省通過醫(yī)?；鹋c集采中選醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，已累計(jì)為3041家配送企業(yè)直接結(jié)算藥品耗材貨款149.77億元，其中，今年1-5月為2628家配送企業(yè)直接結(jié)算35.53億元，貨款結(jié)算周期從6個(gè)月縮減為30天左右。

       截至2024年6月，廣西壯族自治區(qū)已有5766家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、9190家配送企業(yè)、12077家生產(chǎn)企業(yè)，共27033個(gè)主體在招采子系統(tǒng)開展了線上采購(gòu)工作，累計(jì)線上結(jié)算藥品貨款172.25億元，藥品貨款回款時(shí)間縮短到30天以內(nèi)。

       直接結(jié)算有力保障了集采中選醫(yī)藥企業(yè)的資金及時(shí)回籠，醫(yī)藥企業(yè)的交易成本顯著降低，醫(yī)藥領(lǐng)域生態(tài)明顯改善，營(yíng)商環(huán)境得到進(jìn)一步優(yōu)化。

       直接結(jié)算為醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展釋潛力

       華潤(rùn)內(nèi)蒙古醫(yī)藥有限公司作為內(nèi)蒙古自治區(qū)最大的集采藥品供貨商，保障全區(qū)1500家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集采藥品供應(yīng)，集采四年多來，直接結(jié)算金額約15億元，占全區(qū)藥品配送企業(yè)30%。該企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，過去他們的回款周期，有些醫(yī)院甚至超過1年，現(xiàn)在通過直接結(jié)算政策實(shí)現(xiàn)上月的貨款，次月就能打到企業(yè)賬戶，使企業(yè)有了更多的資金投入到業(yè)務(wù)覆蓋和服務(wù)提升上，2020年以來，直接結(jié)算已累計(jì)節(jié)約該公司融資成本約2500萬元。

       江西南華醫(yī)藥有限公司集采服務(wù)中心負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，直接結(jié)算更適合企業(yè)的發(fā)展，他表示“對(duì)配送企業(yè)來說，最大的成本，其實(shí)就是資金的問題，在醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算之前，是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)跟我們結(jié)算，結(jié)算周期需要3-4個(gè)月甚至1-2年。現(xiàn)在我們只跟醫(yī)保局結(jié)算，平均結(jié)算時(shí)間僅30多天，每年能節(jié)約4000萬元的銀行利息，直接結(jié)算幫我們解決了大問題，我們舉雙手歡迎！”

       廣西柳藥集團(tuán)股份有限公司是廣西最大的集采藥品配送商，配送份額達(dá)到50%以上，保障了全區(qū)2100多家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集采藥品供應(yīng)。在集采藥品線上結(jié)算政策實(shí)施前，該公司的大部分回款賬期長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上，現(xiàn)在通過線上結(jié)算政策，大大縮短了公司的回款賬期，每年能夠節(jié)約融資成本超4000萬元。

       醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，使得集采的成果更能在回款環(huán)節(jié)得以體現(xiàn)，既降低了醫(yī)藥企業(yè)交易成本，提升了醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)使用效率，又提振了醫(yī)藥企業(yè)參與集采的信心，進(jìn)一步增強(qiáng)了藥品、醫(yī)用耗材的供應(yīng)保障能力。據(jù)估算，僅內(nèi)蒙古、江西、廣西三地，平均每年就能為配送企業(yè)節(jié)省融資成本近2.5億元。

       目前，其他省份也已開始或陸續(xù)啟動(dòng)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

回款時(shí)間從6個(gè)月減為30天：福建、山東

       近年來，福建、山東等部分省份積極探索采取醫(yī)?；鹣蜥t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，將醫(yī)藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間壓縮至30天以內(nèi)，切實(shí)解決了這一難題。

       直接結(jié)算為醫(yī)藥改革發(fā)展提供新助力

       藥品納入集采前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)通過合同建立藥品買賣關(guān)系，合同中明確藥款支付時(shí)間。合同約定的回款時(shí)間往往較長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重拖欠貨款的情況，醫(yī)藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間普遍在6個(gè)月以上。

       藥品納入集采后，通過壓縮中間環(huán)節(jié)“擠水分”有效降低了虛高價(jià)格，而“擠水分”的一個(gè)重要方面便是縮短藥款支付時(shí)間，這是藥品集采“四個(gè)確保”制度設(shè)計(jì)的核心內(nèi)容，也是向中選企業(yè)做出的政策承諾。

       為了支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向企業(yè)支付藥款，各地醫(yī)保部門將醫(yī)保基金按不低于年度約定采購(gòu)金額的30%專項(xiàng)預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)支付集采藥款?！?strong>中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》等文件更進(jìn)一步提出“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”，為各地進(jìn)一步解決集采藥款問題提供了遵循。

       直接結(jié)算為醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展提供新模式

       近年來，福建、山東等部分省份積極探索建立醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)藥貨款直接結(jié)算的新模式。

       福建省印發(fā)《關(guān)于做好全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》，要求“全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貨款由醫(yī)保部門統(tǒng)一與配送企業(yè)進(jìn)行結(jié)算支付”。同時(shí)成立福建省醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)和電子結(jié)算中心負(fù)責(zé)省級(jí)藥品貨款結(jié)算工作并指導(dǎo)和推進(jìn)地市工作。

       2022年，福建省印發(fā)《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》，進(jìn)一步梳理整合以往政策文件，優(yōu)化和規(guī)范結(jié)算支付流程，明確結(jié)算各環(huán)節(jié)辦理時(shí)限。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥械供應(yīng)企業(yè)于每月第6-8個(gè)工作日進(jìn)行對(duì)賬；各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥械供應(yīng)企業(yè)雙方一致確認(rèn)的金額，代醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行向藥械供應(yīng)企業(yè)支付藥械貨款，于每月25日前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付抵扣藥械貨款后的醫(yī)保結(jié)算款。

       2020年，山東省印發(fā)《山東省藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)實(shí)施方案》，提出“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”“貨款結(jié)算時(shí)間自中選品種交貨驗(yàn)收之日起不超過30天”。2021年，山東省醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)了《醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》，全省全面啟動(dòng)直接結(jié)算工作。

       為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金向醫(yī)藥企業(yè)精準(zhǔn)支付藥款，依托藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)，福建搭建了全省統(tǒng)一的藥械貨款結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行屬地管理、分級(jí)結(jié)算；山東搭建了全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管平臺(tái)與招采子系統(tǒng)、各市醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接和數(shù)據(jù)共享。

       在平臺(tái)上，醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)采購(gòu)訂單發(fā)起申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核、各市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，直接結(jié)算申請(qǐng)流程、對(duì)賬流程、支付流程全程線上辦理，確保了醫(yī)?；鹩诿吭?5日前完成資金撥付工作。

       直接結(jié)算為醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入新動(dòng)力

       目前，福建省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算覆蓋了定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的全部藥品和國(guó)家集采、省級(jí)集采、省際聯(lián)盟集采各批次醫(yī)用耗材，部分地市試點(diǎn)將全量醫(yī)用耗材貨款納入直接結(jié)算范圍。

       2023年，福建省累計(jì)直接結(jié)算企業(yè)藥品貨款275.95億元，結(jié)算率達(dá)99.96%；結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款34.92億元，結(jié)算率達(dá)98.55%，覆蓋全省所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，回款周期控制在23個(gè)工作日內(nèi)，惠及504家藥械供應(yīng)企業(yè)。

       2022年，山東醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算覆蓋了國(guó)家集采、省級(jí)集采各批次藥品和醫(yī)用耗材，截至目前，累計(jì)直接結(jié)算企業(yè)貨款279.25億元，覆蓋2718家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及2471家醫(yī)藥企業(yè)，平均回款周期29.2天。新開展的各批次藥品和醫(yī)用耗材集采結(jié)果落地，同步納入直接結(jié)算范圍。

       直接結(jié)算最直接的受益者是醫(yī)藥企業(yè)。資金的快速回流，政策效果不斷從配送企業(yè)向生產(chǎn)企業(yè)持續(xù)傳導(dǎo)，有助于減輕醫(yī)藥企業(yè)籌措資金、墊付資金的壓力以及利息負(fù)擔(dān)，在降低企業(yè)交易成本的同時(shí)，也消除了企業(yè)后顧之憂，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)將資金投入到再生產(chǎn)以及創(chuàng)新研發(fā)中，提升資金的利用率，助力企業(yè)創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展。

       直接結(jié)算為醫(yī)藥企業(yè)降低資金成本提供新保障

       福建省內(nèi)多家藥械供應(yīng)企業(yè)表示，藥械貨款通過醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算后，收款時(shí)間固定，有利于企業(yè)加強(qiáng)資金統(tǒng)籌規(guī)劃，顯著降低了企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本，提升了資金使用效率。

       一名企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，僅以2023年為例，公司由于應(yīng)收賬款回籠加快，每年可綜合降低成本約600萬元。隨著藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算制度的持續(xù)推進(jìn)，福建省不斷激發(fā)藥械供應(yīng)企業(yè)發(fā)展活力，培育了多家龍頭企業(yè)，推動(dòng)了醫(yī)藥流通行業(yè)從速度規(guī)模型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，規(guī)范化、集中化程度逐步提高，打通了藥品耗材配送“最后一公里”，建立起了覆蓋全省、高效協(xié)同的藥品耗材配送網(wǎng)絡(luò)，即使邊遠(yuǎn)地區(qū)也可及時(shí)獲得藥械供應(yīng)保障，給居民帶來了實(shí)實(shí)在在的就醫(yī)便利。

       國(guó)藥控股山東有限公司、上藥控股山東有限公司負(fù)責(zé)人均表示，直接結(jié)算大幅縮短了回款賬期，加快了資金回籠，提高了資金周轉(zhuǎn)率，增強(qiáng)了醫(yī)藥流通企業(yè)保障集采藥品供應(yīng)的信心和能力。

       齊河縣晏城街道衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人表示，集采藥款直接結(jié)算切實(shí)增強(qiáng)了企業(yè)供貨的積極性，特別是基層集采藥品供應(yīng)保障及時(shí)性較以前有了較大提升。

       對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，直接結(jié)算在切實(shí)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)購(gòu)進(jìn)、向群眾及時(shí)提供集采藥的同時(shí)，也有效減輕了工作負(fù)擔(dān)。

       山東省立醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)均表示，直接結(jié)算全流程線上辦理，提升了財(cái)務(wù)付款的精準(zhǔn)性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)可以通過平臺(tái)清晰明了地查詢到集采貨款結(jié)算情況，減少了配送企業(yè)和醫(yī)院的對(duì)賬環(huán)節(jié)，減輕了雙方工作負(fù)擔(dān)。

       目前，除福建、山東兩省外，其它部分?。▍^(qū)、市）也正在推進(jìn)集采藥款直接結(jié)算。