沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis）是最常見的細(xì)菌性傳播感染， 2019 年全球有超過 1.3 億例病例，在過去 40 年里發(fā)病率持續(xù)上升。大量病例嚴(yán)重影響了公共衛(wèi)生，約 20% 的感染女性會(huì)出現(xiàn)后遺癥，包括盆腔炎、慢性盆腔疼痛、異位妊娠和不孕癥，其新生兒會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜炎和肺炎。
患細(xì)菌性陰道?。˙V）的女性之后通常會(huì)感染衣原體，BV 是由宮頸陰道微生物群（CVM）的失衡引起，然而，目前還不清楚這種微生物群的失衡是如何引起衣原體感染的。
2025年1月15日，阿爾伯特·愛因斯坦醫(yī)學(xué)院的研究人員在國際頂尖學(xué)術(shù)期刊 Cell 上發(fā)表了題為：Cervicovaginal microbiome and natural history of Chlamydia trachomatis in adolescents and young women 的研究論文。
這項(xiàng)針對(duì)青少年和年輕女性的研究表明，微生物組的變化可以預(yù)測女性患性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
該研究顯示，細(xì)菌性陰道?。˙V）實(shí)際上由兩種亞型組成——mBV-A 和 mBV-B，其中 mBV-A 亞型（占37%）會(huì)顯著增加沙眼衣原體感染的風(fēng)險(xiǎn)。該研究提示了宮頸陰道微生物組的特定變化為沙眼衣原體感染奠定了基礎(chǔ)，針對(duì)更危險(xiǎn)的 BV 亞型的靶向治療有助于防止女性感染沙眼衣原體以及隨后可能發(fā)生的嚴(yán)重后遺癥（括盆腔炎、不孕和流產(chǎn)）。
在所有新發(fā)的性傳播感染中，超過一半影響青少年和年輕成年人，而且沙眼衣原體的感染率存在很大的種族和民族差異，黑人和西班牙裔青少年及年輕成年人的感染率是非西班牙裔白人青少年及年輕成年人的5倍。
因此，識(shí)別沙眼衣原體的風(fēng)險(xiǎn)因素十分重要，這有助于采取干預(yù)措施以降低發(fā)病率以及感染所帶來的巨大公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。
目前，已知有幾種獲得沙眼衣原體感染的明確風(fēng)險(xiǎn)因素，包括多個(gè)性伴侶、既往性傳播感染史和/或沙眼衣原體感染史、年齡較?。?lt;25 歲）以及受教育程度低。此外，細(xì)菌性陰道?。˙V）被定義為陰道菌群失調(diào)，也被認(rèn)為是感染沙眼衣原體的一個(gè)危險(xiǎn)因素。然而，由于性行為對(duì)這兩者都有影響，所以很難將沙眼衣原體檢測結(jié)果與細(xì)菌性陰道病之間的關(guān)聯(lián)理清。此外，沙眼衣原體感染和細(xì)菌性陰道病通常都沒有癥狀，這使得對(duì)它們之間關(guān)聯(lián)的真實(shí)評(píng)估和追蹤變得困難。
人類的陰道內(nèi)含有多種細(xì)菌和真菌，它們共同構(gòu)成了宮頸陰道微生物群（CVM），這對(duì)維持生殖道健康至關(guān)重要。CVM 要么主要包含乳桿菌屬的菌種，要么處于多微生物共存的狀態(tài)。這些乳桿菌的作用包括通過分泌乳酸等機(jī)制來預(yù)防沙眼衣原體感染。此外，乳桿菌屬的某些種類被認(rèn)為可通過消除陰道內(nèi)的色氨酸來抑制沙眼衣原體的傳播。然而，由于尚未確定單一的細(xì)菌性陰道病的微生物病原體，因此對(duì)于細(xì)菌性陰道病是否可被視為一種性傳播感染仍存在爭議。
在這項(xiàng)最新研究中，研究團(tuán)隊(duì)展示了來自一個(gè)大規(guī)模隊(duì)列的性活躍的黑人和西班牙裔青少年及年輕成年女性（n = 560）的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)評(píng)估了在發(fā)生沙眼衣原體感染事件之前、期間和之后的宮頸陰道微生物群（CVM）以及隨后的后遺癥情況。
研究團(tuán)隊(duì)采用了一種嵌套病例對(duì)照設(shè)計(jì)，通過風(fēng)險(xiǎn)集抽樣，以年齡和沙眼衣原體檢查史為匹配條件，在一個(gè)大型臨床社區(qū)開放動(dòng)態(tài)隊(duì)列研究中進(jìn)行。為探究宮頸陰道微生物群（CVM）與沙眼衣原體感染之間的時(shí)間關(guān)聯(lián)，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)確診沙眼衣原體感染（病例女性）前約 6 個(gè)月（t−1）、確診時(shí)（t0）以及治療后 6 個(gè)月（t+1）采集的宮頸陰道樣本進(jìn)行了檢測。此外，研究團(tuán)隊(duì)還對(duì)治療后的隨訪樣本進(jìn)行了檢測，以評(píng)估沙眼衣原體感染的抗生素治療對(duì) CVM（t+1）及后遺癥的影響。
研究團(tuán)隊(duì)利用先前發(fā)表的 molBV 管線對(duì) CVM 進(jìn)行了分子特征描述，該管線可將 16SV4 rRNA 基因測序轉(zhuǎn)化為分子 Nugent 樣評(píng)分，并確定了分類群落狀態(tài)類型（CST）。分子細(xì)菌性陰道?。╩BV）與 CST 的整合確定了細(xì)菌性陰道?。˙V）可以分為兩種亞型——mBV-A 和 mBV-B，其中 mBV-A 亞型（由10種不同的相互關(guān)聯(lián)的細(xì)菌類型組成，占所有 BV 病例的37%）增加了感染沙眼衣原體以及盆腔炎等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，是感染沙眼衣原體的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，該研究還顯示了治療后的 CVM 與盆腔炎以及流產(chǎn)的發(fā)展之間的關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了 CVM 在新發(fā)宮頸陰道微生物自然史中的作用，并強(qiáng)調(diào)了其可作為一個(gè)治療靶點(diǎn)。
研究團(tuán)隊(duì)表示，這項(xiàng)研究提示了我們哪些 BV 病例更令人擔(dān)憂，應(yīng)該密切監(jiān)測，從而大大降低可能帶來的沙眼衣原體感染及其嚴(yán)重后遺癥（括盆腔炎、不孕和流產(chǎn)）。這項(xiàng)研究還表明，改變宮頸陰道微生物群（CVM）可能是治療細(xì)菌性陰道病（BV）和預(yù)防沙眼衣原體感染的一種新策略。
論文鏈接：
https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(24)01424-7
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