偉大的古希臘科學家、工程師和數(shù)學家阿基米德給我們留下了兩句名言，千百年來經(jīng)久不衰。有一句傳說源自他對杠桿的研究 ："給我一個支點，我能撬起地球。"據(jù)說，起因是他在泡澡時得到的靈感。他發(fā)現(xiàn)，要測量一個不規(guī)則物體的體積，可以把它浸在水里，然后測量漫出來的水的體積。如今，要測量一個規(guī)則物體的體積容易，測量一個國采的藥品報價難，測量一個全國聯(lián)采的中成藥報價那是難上加難。
前不久，新一批次的全國中成藥聯(lián)盟集采結果已經(jīng)公示，根據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，本次集采共有287家企業(yè)投標、157家擬中選，企業(yè)擬中選率55%。與基準價格相比，本次集采平均降幅68%。其中，口服劑型平均降幅67%，注射劑平均降幅71%。共有175個產(chǎn)品擬中選，產(chǎn)品擬中選率32%，按劑型來分，口服擬中選 130 個、注射擬中選43 個、外用擬中選2個產(chǎn)品，擬中選率分別為51%、63%、40%，
其實，中成藥集采的難度，遠比想像的復雜的多。集采前端，是目錄準入的變化與調(diào)整。目前全國中成藥集采，湖北三批，廣東清開靈，山東、北京、京津冀、安徽包括大撒網(wǎng)的甘肅等等，主要聚焦點仍然是用量大、金額相對較高，競爭相對充分（不充分也給合并充分，而且合并得十分充分）的品種。從目錄準入的角度來看，金額已經(jīng)不再是一個起步線。除了上升為全國聯(lián)采的湖北聯(lián)盟外，像正在開展的安徽，個別自費藥、包括主要在院外銷售的OTC品種大量囊括其中。包括甘肅目錄中的部分中成藥，如果時間倒退兩年前，這里面的大量品種是無法進入的。中成藥帶量采購之于地方，有湖北開啟先河，有青海的落寞，有山東的中和，有北京的委婉。
2024年以來，有心的業(yè)內(nèi)朋友可以翻看相關文件，國家局關于招采工作的相關通知中，已經(jīng)明確要求要把"醫(yī)療機構的認可度"放在帶量采購的重要位置，但中成藥就是中成藥，如何確定一線的認可？目前地方仍然是以市場覆蓋率、銷售量為主，對于存量銷售較大的企業(yè)，主要擔心存量被削弱。對于原本就沒什么市場的企業(yè)來說，主要目標就是一勞永逸，找到集采機會，打一個翻身仗。對企業(yè)來說，中成藥的集采，更大程度上還是要以我為主，能承受怎樣的代價，目標是怎樣的市場。把格局打開，把市場摸透，在穩(wěn)定市場的背景下，中成藥集采的承壓，不會像化藥那么重（當然無論化藥中藥總要有出來大降幅攪局者）。當然，必須要看到，從此次中成藥集采方案可以看出，未中選、流標采購組的相關品種采購量不得超過中選品種實際采購量的10%，使得企業(yè)參與此次集采時大多選擇參與，否則就要與市場基本上告別。
關于生物藥、化藥、中成藥三類集采，目前來看，各有各的打法，生物藥看似簡單，但考慮的是一個市場平衡與穩(wěn)定的問題，這與生物藥自身的特殊性是密不可分的。但就目前國采胰島素在各地落地執(zhí)行的情況來看，參差不齊，但不能就次認為相關方案是有問題的，但是規(guī)則如何持續(xù)優(yōu)化是一個必須要考慮的問題。相對生物藥，化藥集采其實較為復雜一點，做過中成藥的都知道，化藥相對中成藥，進院相對容易、成型，在全科醫(yī)生西醫(yī)思維目前控局的大市場面前，只要做好了前面的集采準入，后面在市場開發(fā)方面，基本上日子好過許多?；?，基本上就是一張明牌。而中成藥，則相對化藥更為復雜。這里說的集采并不僅僅限于一個招標應對，更多的是一種全流程的采購準入，從應標、配送、入院、純銷、上量等各個方面。中成藥的集采規(guī)則看似很纏繞但又難度很有限，但從這次湖北聯(lián)盟集采應對來看，各企業(yè)還是做好了留一手的準備。因此，中成藥集采，更像一幅暗牌。
所以，就像冰山理論一樣，中成藥的"玄機"仍在冰山之下?；幍慕捣此坪芨?，但把危險提到了規(guī)則層面，從辯證的角度來說，高降價就是低風險。而中成藥則是低降價的背后事仍然是一系列入院的困擾與問題。
上升為全國聯(lián)采的湖北中成藥聯(lián)盟其實就是一個大型跨區(qū)域的省際聯(lián)盟，作為牽頭省，湖北一定是一馬當先去落實，但作為跟標的省，只想完成數(shù)量任務的省，甚至還有一些想投機的地方，就不好說是怎么樣的落地執(zhí)行了。畢竟國采與省采不一樣，化藥與中成藥不一樣，主導與跟標不一樣，替代與不可替代又不一樣，這也就是有些事情看似容易往往很難的真正原因。
集采就像拔刀有兩種方式，一種是西門吹雪的，殺人成為一種藝術，比如化藥。一種是金庸的，柔中帶剛剛柔并濟，比如中成藥。不一樣的集采，折射出不一樣的市場環(huán)境。而日前，安徽組織幾個OTC品種開展中成藥集采，再次說明集采無"禁區(qū)"，如今，非處方中成藥也納入了集采范圍，留給藥企的閃轉(zhuǎn)騰挪的空間越來越小，只要符合一定金額，無論是否充分競爭，都可以"拿來一采"。
中成藥集采并不是零和游戲，增量仍然有，像一些療效突出的中成藥，集采仿佛給加上了助推器，銷售增長仍然很明顯。而且有的品種有的廠家只有A劑型或B劑型，有的廠家則有C劑型，甚至有的廠家有ABC劑型，在這樣一個中成藥市場里，市場需要大家共同培育，而對于企業(yè)最關鍵的仍然是那三條不變的核心：是否中選！是否擁有品牌影響力！是否具備比較強大的市場開發(fā)能力！
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