據(jù)中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會官網(wǎng)報(bào)道，2025 年 2 月 19 日，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會組織部分保險(xiǎn)公司召開座談會，聚焦商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄工作，旨在推動行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，滿足社會健康保障需求。業(yè)界猜測，此次會議與醫(yī)保丙類目錄存在緊密聯(lián)系，對醫(yī)保丙類目錄的完善和商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展具有重要意義
2024年12月14日，2025年全國醫(yī)療保障工作會議首次釋放出“研究探索形成丙類藥品目錄”信號；2025年1月17日，國家醫(yī)保局召開“保障人民健康，賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”主題新聞發(fā)布會，再次明確提出我國將在基本醫(yī)保現(xiàn)有的甲乙類目錄的基礎(chǔ)上研究制定丙類目錄。該發(fā)布會有關(guān)人士透露的消息是，丙類目錄將與基本醫(yī)保目錄同步調(diào)整，今年年內(nèi)很有可能發(fā)布第一版。
幾天前，行業(yè)內(nèi)流傳的《關(guān)于完善藥品價(jià)格形成機(jī)制的意見（征求意見稿）》該征求意見稿顯示，結(jié)合醫(yī)保目錄年度調(diào)整，醫(yī)保部門、商業(yè)保險(xiǎn)公司等相關(guān)方共同制定丙類目錄，將符合 條件的高水平創(chuàng)新藥納入丙類目錄，談判確定體現(xiàn)創(chuàng)新價(jià)值 的合理價(jià)格，并動態(tài)調(diào)整。建立丙類目錄與醫(yī)保目錄協(xié)調(diào)聯(lián) 動機(jī)制，支持丙類目錄藥品以適當(dāng)?shù)膮f(xié)議價(jià)格納入醫(yī)保目錄。鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)產(chǎn)品需要，與創(chuàng)新藥企業(yè)協(xié)商通過量價(jià)掛鉤、療效付費(fèi)、分期付款等方式，共同分擔(dān)創(chuàng) 新藥費(fèi)用支持風(fēng)險(xiǎn)。暢通醫(yī)保目錄和丙類目錄創(chuàng)新藥進(jìn)院使用渠道，加強(qiáng)用藥行為監(jiān)管，提升用藥規(guī)范性、合理性。
目前，商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄尚未統(tǒng)一，各保險(xiǎn)公司自行制定目錄，導(dǎo)致保險(xiǎn)保障范圍不明確、理賠標(biāo)準(zhǔn)不一致等問題。
分析人士認(rèn)為，此次會議重點(diǎn)研究如何建立統(tǒng)一、規(guī)范的商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄體系，以提高保險(xiǎn)服務(wù)的針對性和有效性。通過完善藥品目錄體系，醫(yī)保、保險(xiǎn)公司將根據(jù)市場需求和參保人健康保障需求，制定科學(xué)合理的藥品目錄，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)藥品市場變化和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，及時(shí)更新目錄內(nèi)容。這將使商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品目錄更加貼合實(shí)際需求，提高保險(xiǎn)保障的精準(zhǔn)度。
此次座談會為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展提供了新思路。與醫(yī)保丙類目錄的聯(lián)系緊密，未來有望通過目錄融合、產(chǎn)品創(chuàng)新和服務(wù)優(yōu)化等方式，共同提高醫(yī)療保障水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。
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