一、醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)難求？

　　據(jù)賽柏藍(lán)觀察，2025年以來(lái)，有地方發(fā)布公告，暫停受理零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議，發(fā)布公告的包括山東菏澤、山東臨沂、福建寧德等。

　　暫停原因有，為使區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥資源總量合理控制，布局更加優(yōu)化，結(jié)構(gòu)更加科學(xué)；目前，區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)零售藥店已基本滿足參保人員購(gòu)藥需求。

　　事實(shí)上，在省級(jí)層面也出現(xiàn)了對(duì)于新增定點(diǎn)藥店的收緊趨勢(shì)。

　　2月13日，湖南醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店管理的通知》明確，資源相對(duì)過(guò)剩地區(qū)、職工醫(yī)?；甬?dāng)期虧損地區(qū)不得新增定點(diǎn)藥店。此外，文件還強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)格落實(shí)藥店退出機(jī)制。

　　2024年11月，黑龍江醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)區(qū)域規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》（征求意見(jiàn)稿）表示，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源規(guī)劃要與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況相匹配。在相關(guān)情況未得到改善前，應(yīng)保持區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總量平衡，嚴(yán)格落實(shí)退出機(jī)制，穩(wěn)慎新增醫(yī)保定點(diǎn)。

　　海南省醫(yī)保局在《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的通知（征求意見(jiàn)稿）》提到，15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈內(nèi)不超過(guò)1家定點(diǎn)零售藥店。

　　有類似規(guī)定的還有廣東省陽(yáng)江市。

　　廣東省陽(yáng)江市醫(yī)保局發(fā)布《陽(yáng)江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置工作指引(征求意見(jiàn)稿)》要求，擬新增定點(diǎn)零售藥店周邊步行15分鐘范圍內(nèi)有同類型定點(diǎn)零售藥店的，原則上不再新增；對(duì)目前定點(diǎn)零售藥店相對(duì)飽和的區(qū)域，規(guī)劃期內(nèi)按照常住參保人口購(gòu)藥需求逐步優(yōu)化定點(diǎn)零售藥店的布局及密度。綜合來(lái)看，隨著醫(yī)保定點(diǎn)藥店越來(lái)越多，在部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了相對(duì)過(guò)剩，尤其是在醫(yī)保資金運(yùn)行承壓的地區(qū)，在基金壓力、激烈競(jìng)爭(zhēng)、政策合規(guī)壓力的共同作用下，部分藥店面臨退出挑戰(zhàn)。

　　二、藥店主動(dòng)退保還在繼續(xù)

　　醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)審批暫?；蚴站o看似意味著醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的“一票難求”，然而在醫(yī)?；鸨O(jiān)管風(fēng)聲越來(lái)越緊的當(dāng)下，不少藥店仍舊選擇退出醫(yī)保。

　　以上海為例，據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，僅2025年以來(lái)至今，上海分別在1月10日、1月24日、2月10日、2月14日、2月25日發(fā)布中止部分藥店服務(wù)協(xié)議的通告，中止服務(wù)要求均源于藥店主動(dòng)申請(qǐng)。

　　不過(guò)與此同時(shí)，上海的醫(yī)保定點(diǎn)藥店也在擴(kuò)容。

　　1月13日，上海公示37家擬納入醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店；1月24日，繼續(xù)公示24家擬納入醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店；2月17日，再發(fā)布擬新增醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店名單的公示，計(jì)劃納入26家藥店。

　　然而，對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行承壓的地區(qū)而言，一旦進(jìn)入僧多粥少的局面，定點(diǎn)藥店之間將進(jìn)入零和博弈狀態(tài)——存量調(diào)整，有進(jìn)有出。

　　上海之外，2025年來(lái)，賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，廣西百色、江蘇淮安、山東青島、福建廈門、安徽合肥、河北石家莊、湖北孝感、山東棗莊、吉林等地均發(fā)布過(guò)解除部分定點(diǎn)零售藥店/醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的公告。

　　日前，2025年吉林省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議解除名單公布，153家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在列，大部分為連鎖藥店企業(yè)旗下門店，其中違反協(xié)議共104家，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)解除共49家。

　　值得注意的是，雖然退出醫(yī)保轉(zhuǎn)自費(fèi)市場(chǎng)未必是“死路一條”，但是轉(zhuǎn)型突圍的難度并不低，可能存在藥店退出醫(yī)保進(jìn)而注銷的多米諾骨牌效應(yīng)。

　　不過(guò)也有樂(lè)觀人士認(rèn)為，零售藥店主動(dòng)退出醫(yī)保定點(diǎn)，并非放棄市場(chǎng)，更多是基于政策合規(guī)成本、利潤(rùn)空間、現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)的綜合考量。

　　三、定點(diǎn)藥店的機(jī)遇與困局

　　拿到醫(yī)保資質(zhì)，顧客和現(xiàn)金流隨之而來(lái)的情況開始發(fā)生變化。在全國(guó)藥店數(shù)量或突破70萬(wàn)、店均服務(wù)人數(shù)不斷走低的今天，對(duì)于實(shí)體零售藥店來(lái)說(shuō)，醫(yī)保資質(zhì)已經(jīng)不再是保證其生存下去的護(hù)身符。

　　頭部連鎖憑借規(guī)模效應(yīng)進(jìn)行“萬(wàn)店”擠壓，醫(yī)藥電商憑借流量?jī)?yōu)勢(shì)逐漸顛覆渠道格局，消費(fèi)降級(jí)、同質(zhì)化價(jià)格戰(zhàn)的當(dāng)下，定點(diǎn)藥店同樣卷上加卷。

　　那么，一家定點(diǎn)藥店可能面臨什么？

　　醫(yī)?；鸨O(jiān)管合規(guī)壓力——國(guó)家醫(yī)保局自2021年起推廣“醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)”，要求定點(diǎn)藥店實(shí)時(shí)上傳進(jìn)銷存數(shù)據(jù)、處方流轉(zhuǎn)記錄、人臉識(shí)別購(gòu)藥信息等，并通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查異常行為（如“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”“串換藥品”），此外飛檢、自查自糾同時(shí)進(jìn)行。

　　技術(shù)升級(jí)成本壓力——藥品追溯碼“全場(chǎng)景應(yīng)用”在醫(yī)保定點(diǎn)藥店落地，藥店需逐步實(shí)現(xiàn)“一藥一碼”，院外處方加強(qiáng)監(jiān)管，藥店需接入電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，醫(yī)保進(jìn)入駕照式記分時(shí)代，定點(diǎn)藥店相關(guān)責(zé)任人備案執(zhí)業(yè)。

　　比如，內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)保局就明確要求醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店接入統(tǒng)一電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，否則可能取消定點(diǎn)資格。

　　利潤(rùn)空間壓縮壓力——帶量采購(gòu)中選藥品三進(jìn)政策不斷擴(kuò)圍，湖南等多數(shù)省份要求集采中選藥品在定點(diǎn)藥店的加價(jià)在15%以內(nèi)，醫(yī)保藥品主要發(fā)揮引流到店的作用，實(shí)際利潤(rùn)貢獻(xiàn)較低。2024年年中，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項(xiàng)行動(dòng)的函》，加速推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店藥品比價(jià)，截至目前，全國(guó)已有29個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線定點(diǎn)藥店比價(jià)小程序，定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品常態(tài)化進(jìn)行價(jià)格監(jiān)測(cè)。

　　回款周期下的現(xiàn)金流壓力——藥店藥品周轉(zhuǎn)周期通常在1-2個(gè)月，醫(yī)保結(jié)算普遍存在3-6個(gè)月賬期，尤其是對(duì)于中小藥店來(lái)說(shuō)，資金占用成本較大。

　　隱形的服務(wù)性成本增加——個(gè)別地區(qū)要求醫(yī)保定點(diǎn)藥店提供慢病管理、處方審核、免費(fèi)送藥等服務(wù)，進(jìn)一步提高藥店人力成本。

　　據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2024年12月底，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)64.40萬(wàn)家，較2023年底增長(zhǎng)16.99%——其中定點(diǎn)零售藥店41.37萬(wàn)家，較2023年底增長(zhǎng)17.48%。

　　醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)是否將一直是“稀缺資源”？退出醫(yī)保定點(diǎn)的藥店又將面臨怎樣的挑戰(zhàn)？

　　長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，依賴醫(yī)保帶來(lái)客流并不是一勞永逸，定點(diǎn)藥店面臨的要求也在同步升級(jí)，在政策合規(guī)與盈利發(fā)展之間做好平衡，將考驗(yàn)不同藥店的絕 對(duì)實(shí)力。