全國醫(yī)院、藥店大檢查

熱門推薦：醫(yī)保 , 四不兩直 , 醫(yī)?；?/a> ,

　　一、全國醫(yī)保飛檢馬上開始多地進行自查自糾

　　全國多地醫(yī)?；鹱圆樽约m工作已經(jīng)開始。

　　按照國家醫(yī)保局的要求，3月底前，各級醫(yī)保部門根據(jù)本地化的問題清單，組織轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，對2023-2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r開展自查自糾。

　　4月起，國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。

　　自查自糾主要從定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩類主體出發(fā)，形成心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學9個領域對照自查的問題清單。

　　賽柏藍梳理發(fā)現(xiàn)，截至目前，陜西、河北、廣西、云南、黑龍江、內(nèi)蒙古等多個省/市/自治區(qū)已經(jīng)開展醫(yī)保基金自查自糾活動，不少地方制定了本地化的問題清單。

　　2月24日，陜西省醫(yī)保局召開2025年全省醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風廉政建設和反腐敗工作會議強調(diào)，在推進醫(yī)藥機構自查自糾基礎上，持續(xù)深入開展飛行檢查、打擊欺詐騙保專項行動。

　　2月20日，云南省醫(yī)保局召開2025年度定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作部署會，詳細解讀了《云南省醫(yī)?；鹗褂秘撁媲鍐危ǖ谌?，并對2025年度定點醫(yī)藥機構自查自糾工作進行了安排部署。

　　云南省定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹭撁媲鍐危ǖ谌?87個定點醫(yī)療機構可能存在的問題進行說明，其中臨床檢驗、骨科、康復、醫(yī)學影像、心血管內(nèi)科這些科室的問題達到20個及以上。

　　同時，云南省對定點零售藥店存在的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r也作了詳細的說明，主要涉及12個方面，涉及超量開藥；誘導、協(xié)助虛假購藥；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等。

　　二、不整改將曝光醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段升級

　　一方面，國家醫(yī)保局通過深入推進醫(yī)?；鹗褂霉芾韺ｍ椪?，聯(lián)合相關部門開展打擊欺詐騙保和整治違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椥袆?，在全國范圍內(nèi)大大提高“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，進一步加大對欺詐騙保行為的懲戒力度。

　　“四不兩直”即不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場，在此飛檢模式下，醫(yī)保基金使用亂象浮出水面。

　　進入今年來，多地醫(yī)保局開始“第三方機構+大數(shù)據(jù)”查賬模式。如江蘇常熟市醫(yī)保局發(fā)布《關于2025-2026年度醫(yī)保基金第三方監(jiān)管服務項目的競爭性磋商公告》，通過引入第三方機構，對全市醫(yī)療機構的基金使用行為展開全程監(jiān)管。

　　另一方面，國家醫(yī)保局全面推進藥品追溯碼監(jiān)管應用，精準打擊倒賣“回流藥”、串換醫(yī)保藥品等行為。加快推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點成果推廣應用，持續(xù)完善事前事中事后相結合的全領域全流程全鏈條智能監(jiān)管系統(tǒng)。

　　自2024年4月以來，國家醫(yī)保局大力開展醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應用工作。截至2025年1月16日，全國已累計歸集追溯碼共158.06億條，全國定點醫(yī)藥機構接入88.09萬家，接入率達94.7%。

　　國家醫(yī)保局通過藥品追溯碼數(shù)據(jù)，構建各類大數(shù)據(jù)模型，拓展監(jiān)管應用場景，對串換、倒賣醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保卡、偽造處方等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為精準打擊。

　　2月17日至18日，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長顏清輝帶隊赴河北雄安新區(qū)、石家莊調(diào)研時，調(diào)研組指出，建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度、推進藥品追溯碼監(jiān)管應用。

　　定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度實行“駕照式記分”管理。?在醫(yī)保部門監(jiān)管工作中，如果發(fā)現(xiàn)相關人員違法違規(guī)行為，按照問題的嚴重程度對其予以記分。累計記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。

　　國家醫(yī)保局從多方面采取措施開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，對于拒不整改的定點醫(yī)療機構，依法依規(guī)從嚴從重處理的同時，還會予以公開曝光。

如果這篇文章侵犯了您的權利，請聯(lián)系我們。