一、一批藥店主動(dòng)退出醫(yī)保不乏知名連鎖下轄門店
近日，山東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于解除醫(yī)保協(xié)議關(guān)系的公告》，因藥店主動(dòng)提出申請(qǐng)，山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心解除與某知名上市連鎖藥房旗下一門店的省直醫(yī)保門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保協(xié)議關(guān)系。
賽柏藍(lán)檢索發(fā)現(xiàn)，山東省醫(yī)保局近期發(fā)布了多起由藥店主動(dòng)申請(qǐng)而解除門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保協(xié)議關(guān)系或“雙通道”藥店的醫(yī)保協(xié)議關(guān)系的公告，均為上市醫(yī)藥企業(yè)旗下門店。
似乎2024年開始的藥店主動(dòng)退保潮還在繼續(xù)。此前有業(yè)內(nèi)人士指出，藥店主動(dòng)退出醫(yī)保的現(xiàn)象在2024年顯著增加。
不止山東，據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，僅近一個(gè)月，廣東河源、安徽六安、吉林長春、陜西旬陽、甘肅金昌等多地醫(yī)保部門都發(fā)布了轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保協(xié)議解除情況公告，涉及至少84家零售藥店，其中多家為大型連鎖企業(yè)旗下門店。
按照2021年2月起施行的《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第四十一條規(guī)定，地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。
據(jù)部分注明協(xié)議解除詳情的公告，零售藥店解除醫(yī)保協(xié)議主要分為三類情況：一是因自身經(jīng)營等原因未續(xù)簽協(xié)議，二是因違約被解除協(xié)議，三是藥店主動(dòng)申請(qǐng)。
業(yè)內(nèi)有聲音指出，部分藥店主動(dòng)退?？赡苁顷P(guān)店的前奏。中康藥店通系統(tǒng)預(yù)計(jì)，2024全年共3.9萬家零售藥店關(guān)店，閉店率達(dá)5.7%，而2023年僅為3.8%。其中四季度關(guān)店13672家，高于前三季度平均水平，整體出現(xiàn)關(guān)店加速趨勢。
還有一種情況即從醫(yī)保定點(diǎn)藥店轉(zhuǎn)為非醫(yī)保定點(diǎn)藥店。顯然，定點(diǎn)醫(yī)保資質(zhì)對(duì)于藥店的意義已經(jīng)從此前的得醫(yī)保者得天下進(jìn)入到需要藥店重新權(quán)衡利弊得失的新階段。
二、2025監(jiān)管趨嚴(yán)醫(yī)保違規(guī)成本增加
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革后，劃入個(gè)人賬戶的比例減少，藥店醫(yī)保結(jié)算收入也受到一定影響。以健之佳為例，其2023年醫(yī)保收入減少2.28億元，2024年上半年再降8.37%，醫(yī)保收入占主營業(yè)務(wù)收入比例從2022年的52%下降至2024年上半年的44%。
有觀點(diǎn)認(rèn)為，若醫(yī)保收入占比低于10%（如社區(qū)便利店型藥店），退出醫(yī)保影響較??；若醫(yī)保收入高于30%，藥店需謹(jǐn)慎評(píng)估替代收入來源。
對(duì)于部分主動(dòng)退出醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的藥店，尤其中小藥店來說，醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)給藥店帶來的收入與客流優(yōu)勢，逐漸被高額合規(guī)成本與監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格戰(zhàn)與利潤壓縮問題所替代。
在醫(yī)保監(jiān)管從嚴(yán)從緊的背景下，中小藥店一旦存在醫(yī)保、經(jīng)營合規(guī)問題，可能面臨扣款、罰款等風(fēng)險(xiǎn)，直接導(dǎo)致資金鏈斷裂。
賽柏藍(lán)觀察到，目前線下實(shí)體醫(yī)保定點(diǎn)藥店普遍打出了嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的橫幅。隨著醫(yī)保基金監(jiān)管全面趨嚴(yán)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店先后經(jīng)歷被納入國家醫(yī)保飛檢計(jì)劃，重點(diǎn)查處虛假購藥、套取醫(yī)保資金等行為，以及醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m等監(jiān)管行動(dòng)，醫(yī)保合規(guī)壓力全面提升。
進(jìn)入2025年，藥品耗材追溯碼落地要求將逐漸過渡到“無碼不掃、無碼不采、無碼不付”，藥店的進(jìn)銷存混亂、串換、非法倒賣及回流藥品銷售問題將逐漸暴露。
2025年1月《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程》正式實(shí)施，對(duì)藥店負(fù)責(zé)人實(shí)行積分管理，累計(jì)12分可能被暫停醫(yī)保支付資格，24分永久取消資格，并影響預(yù)付金撥付和從業(yè)信用，監(jiān)管到人大大增強(qiáng)了藥店從業(yè)者的合規(guī)壓力。
相比于在高壓監(jiān)管下因合規(guī)成本攀升而主動(dòng)或被動(dòng)退出醫(yī)保的中小單體藥店，大型連鎖藥店在此方面具有一定優(yōu)勢——總部對(duì)內(nèi)部系統(tǒng)及規(guī)章制度進(jìn)行完善升級(jí)后，各門店只需依規(guī)執(zhí)行。對(duì)連鎖藥店而言，醫(yī)保資質(zhì)能否提升門店經(jīng)營效率是更重要的判斷因素。
三、“去醫(yī)保”還是擁抱醫(yī)保？藥店價(jià)值進(jìn)一步分化
隨著醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策、醫(yī)保雙通道政策推行，醫(yī)保定點(diǎn)藥店之間進(jìn)一步產(chǎn)生價(jià)值分化。
基于集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)方案，多地鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店配備集采藥品，數(shù)量原則上不少于50種。
集采藥品進(jìn)店一般能為藥店能帶來更多客流，但由于藥店還需自行承擔(dān)人工、倉儲(chǔ)等成本，集采藥品往往陷入“引流不盈利”的狀態(tài)，再加上部分地區(qū)提出藥店以中選價(jià)“零差率”銷售集采藥，從經(jīng)營成本看，藥店甚至?xí)霈F(xiàn)虧損。
山東某連鎖藥店董事長曾在采訪中表示，其公司已在約兩百家門店設(shè)置了集采藥品專柜，除院邊店、商圈店、旗艦店客流有所增長外，社區(qū)店大多反映集采藥品存在流轉(zhuǎn)率低、占貨架、占資金等問題。另有連鎖藥店負(fù)責(zé)人透露，開設(shè)集采藥品專柜后，整體銷售額增長僅1%-3%。
隨著國家推動(dòng)集采藥品進(jìn)入零售藥店、藥店端推行醫(yī)保比價(jià)系統(tǒng)，零售藥店定價(jià)壓力加大，利潤空間持續(xù)壓縮使得一度大幅擴(kuò)張的連鎖藥店更注重單店經(jīng)營效率，退出甚至關(guān)閉低效醫(yī)保門店，將資源向更高毛利的領(lǐng)域集中成為連鎖企業(yè)優(yōu)化門店結(jié)構(gòu)的方式之一。
2024年，益豐、一心堂、漱玉平民等多家上市連鎖變更經(jīng)營領(lǐng)域，增加新鮮水果批發(fā)、寵物食品及用品零售、嬰幼兒配方乳粉等“非藥”項(xiàng)目，為優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)做準(zhǔn)備。
不過，一些資金壓力相對(duì)較小、尚能維持經(jīng)營平衡的藥店認(rèn)為，積極擁抱醫(yī)保是“搶占政策先機(jī)”，盡管集采藥品毛利偏低，但以此吸引的客流可以轉(zhuǎn)化為長期會(huì)員，也為這類保留醫(yī)保資質(zhì)的門店進(jìn)一步向?qū)I(yè)化升級(jí)奠定了客流基礎(chǔ)。
面對(duì)如此種種挑戰(zhàn)，對(duì)于藥店來說，退出醫(yī)保一定程度上意味著規(guī)避高額合規(guī)成本與監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)、釋放經(jīng)營靈活性、逃避價(jià)格戰(zhàn)，以及可能的轉(zhuǎn)型機(jī)遇。
但是，一旦藥店考慮退出醫(yī)保，必須明確醫(yī)保收入占比、區(qū)域競爭格局，以及是否具備轉(zhuǎn)型資源等問題。
現(xiàn)實(shí)的情況也可能是，對(duì)于中小藥店來說，退出醫(yī)保是合規(guī)與生存壓力下的無奈之舉，而對(duì)于頭部藥店來說，是戰(zhàn)略調(diào)整下的主動(dòng)取舍以及進(jìn)一步尋求高毛賽道的渴望。樂觀地看，藥店退出醫(yī)保既是挑戰(zhàn)，也是重塑商業(yè)模式、探索新增長點(diǎn)的契機(jī)。
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