4月7日，云南省公布《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄（2025版）》（以下簡稱《目錄》），《目錄》收錄的耗材均是云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可支付的醫(yī)用耗材，均屬于云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（含新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）規(guī)定的除外可單獨(dú)收費(fèi)的耗材。

《目錄》共4337條，其中，甲類308條，乙類4029條。該目錄自2025年5月1日起執(zhí)行。

對未納入《醫(yī)用耗材目錄》，但屬于云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策文件規(guī)定，費(fèi)用不計(jì)入項(xiàng)目價(jià)格，可另行單列計(jì)費(fèi)的醫(yī)用耗材，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

醫(yī)保不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（含新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目），除外可單獨(dú)收費(fèi)的耗材包含在《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)，醫(yī)保均按規(guī)定支付。

《醫(yī)用耗材目錄》“備注”欄設(shè)定了部分醫(yī)用耗材限定支付范圍，符合限定支付范圍的醫(yī)保統(tǒng)籌基金給予支付，不符合限定支付范圍的醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

《醫(yī)用耗材目錄》實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上2年更新一次，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況、我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及集采耗材相關(guān)政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。期間個(gè)別醫(yī)用耗材醫(yī)保支付情況若有變動(dòng)的，以最新時(shí)間節(jié)點(diǎn)印發(fā)的政策文件為準(zhǔn)。

附：《醫(yī)用耗材目錄》凡 例

《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄(2025版)》(以下簡稱《醫(yī)用耗材目錄》)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)用耗材費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)?！斗怖肥菍δ夸泝?nèi)醫(yī)用耗材分類與代碼、通用名、內(nèi)涵、醫(yī)用耗材屬性、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、限制使用條件、備注等內(nèi)容的解釋，屬于《醫(yī)用耗材目錄》的組成部分，其內(nèi)容與《醫(yī)用耗材目錄》具有同等政策約束力。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員病情提供醫(yī)療服務(wù)，不受《醫(yī)用耗材目錄》的限制。

一、目錄構(gòu)成

(一)《醫(yī)用耗材目錄》所指醫(yī)用耗材，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策文件規(guī)定，費(fèi)用不計(jì)入項(xiàng)目價(jià)格，可另行單列計(jì)費(fèi)，并具有國家醫(yī)保耗材統(tǒng)一分類與代碼的醫(yī)用耗材。在綜合考慮臨床需要、基金承受能力和耗材價(jià)格等因素后，確定醫(yī)用耗材的醫(yī)保屬性分為甲類和乙類。全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材屬性。

《醫(yī)用耗材目錄》共4337條，其中，甲類308條，乙類4029條。目錄內(nèi)“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保支付該耗材的最高限額(以不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際采購價(jià)格作為該耗材醫(yī)保報(bào)銷的待遇計(jì)算基數(shù)),甲、乙類耗材超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由參保人自費(fèi)。甲類耗材不設(shè)個(gè)人先行自付比例，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際采購價(jià)格和待遇政策予以支付；乙類耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人員先行自付10%后，剩余部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)再按待遇政策予以支付。

二、編排與分類

(二)《醫(yī)用耗材目錄》按照醫(yī)用耗材分類與代碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名、支付類別、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、備注進(jìn)行編排。

(三)《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材的名稱和分類與代碼等，原則上按照《國家醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫》15位標(biāo)準(zhǔn)編碼編排?！夺t(yī)用耗材目錄》采用三級分類法，其中：一級分類為醫(yī)用耗材的學(xué)科、品類；二級分類為醫(yī)用耗材的用途、品目；三級分類為醫(yī)用耗材的部位、功能、品種。

三、管理使用原則

(四)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)用耗材是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，根據(jù)《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)耗材通用名標(biāo)識(shí)與云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策文件規(guī)定，費(fèi)用不計(jì)入項(xiàng)目價(jià)格，可另行單列計(jì)費(fèi)，并且取得國家醫(yī)保局下發(fā)的醫(yī)用耗材分類與代碼的耗材。綜合考慮醫(yī)用耗材的功能作用、臨床價(jià)值、費(fèi)用水平、醫(yī)保基金承受能力、規(guī)范性等因素，采用準(zhǔn)入法制定《醫(yī)用耗材目錄》。《醫(yī)用耗材目錄》實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

(五)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格文件規(guī)定的“一次性使用呼吸(麻醉)機(jī)管路”“喉罩”“氣管導(dǎo)管”“濕熱交換器/過濾器”“一次性吸痰管”“預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器”“取石網(wǎng)籃”“內(nèi)鏡注射針”“一次性穿刺器(穿刺針)”“一次性內(nèi)窺鏡活檢鉗(取樣鉗)“一次性內(nèi)窺鏡活檢細(xì)胞刷”“吻合器”“定位針”“圈套器”“血管夾(鈦夾)”“消融電極”等耗材不受醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼歸類限制使用，但應(yīng)符合相關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范。

(六)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格文件規(guī)定醫(yī)用耗材的使用分別按大類(原臨床診療類從二級分類碼的31、32、33)、分類(如3101、3201)和具體診療項(xiàng)目對應(yīng)規(guī)定的“除外內(nèi)容”耗材使用，即大類規(guī)定的“除外內(nèi)容”的耗材可在大類下的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用(原31、32、33、34開頭的項(xiàng)目),分類規(guī)定的“除外內(nèi)容”的耗材可在分類下的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用(如3101、3201開頭的項(xiàng)目),具體項(xiàng)目規(guī)定的“除外內(nèi)容”耗材，只能在該項(xiàng)目使用的耗材，結(jié)合《醫(yī)用耗材目錄》醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

按大類規(guī)定的“除外內(nèi)容”耗材如下：

1.31開頭的診療項(xiàng)目涉及使用：可吸收縫線、顯微吻合縫線、鈦板、鈦釘、鈦夾、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架、球囊、濾網(wǎng)、擴(kuò)張器、消融電極等特殊消耗材料，均為可以按規(guī)定另行收費(fèi)的除外內(nèi)容。

2.32開頭的診療項(xiàng)目涉及使用：造影劑、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、支架、濾網(wǎng)、溶栓導(dǎo)線、泵、關(guān)閉器、栓塞劑等特殊消耗材料，均為可以按規(guī)定另行收費(fèi)的除外內(nèi)容。

3.33開頭的診療項(xiàng)目涉及使用：可吸收縫線、顯微吻合縫線、骨固定材料(指各種用于骨內(nèi)固定的金屬、非金屬及混合性材料，如：鈦板、鈦釘、鋼板、鋼釘、可吸收釘?shù)?、組織器官移植供體、人造器官(假體)、人工植入材料(指各種植入人體內(nèi)的金屬、非金屬及混合性材料)、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、支架、濾網(wǎng)等特殊消耗材料，均為可以按規(guī)定另行收費(fèi)的除外內(nèi)容。

(七)對納入《醫(yī)用耗材目錄》的醫(yī)用耗材，均屬于我省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(含新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目)規(guī)定的除外可單獨(dú)收費(fèi)的耗材，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，不受新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目本身醫(yī)保不予支付的限制。

(八)《醫(yī)用耗材目錄》實(shí)行準(zhǔn)入法管理，均需取得國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼。納入《醫(yī)用耗材目錄》的醫(yī)用耗材，醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以支付；未納入《醫(yī)用耗材目錄》的醫(yī)用耗材，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

(九)屬于云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策文件規(guī)定，費(fèi)用不計(jì)入項(xiàng)目價(jià)格，可另行單列計(jì)費(fèi)的醫(yī)用耗材，但未納入《醫(yī)用耗材目錄》,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

(十)省級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《醫(yī)用耗材目錄》15位耗材分類與代碼下通用名，對應(yīng)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目文件規(guī)定，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中標(biāo)注完成可以支付結(jié)算的20位碼的具體耗材單件名稱及生產(chǎn)企業(yè)名稱的映射庫工作，全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用耗材映射庫數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按國家耗材統(tǒng)一分類與代碼27位碼上傳醫(yī)保結(jié)算。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)時(shí)應(yīng)執(zhí)行云南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)文件規(guī)定，對費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)用耗材，不得另行單列計(jì)費(fèi)。

四、限定支付范圍

(十一)《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)“防粘連材料”、“生物膠”、“敷料”、“修補(bǔ)材料”等醫(yī)用耗材需取得國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械Ⅲ類注冊證，并對應(yīng)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以支付。

(十二)口腔類所列“頜面修復(fù)材料”的醫(yī)用耗材，僅限治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目予以支付。

(十三)醫(yī)保耗材通用名人工器官中的“人工耳蝸”限雙耳重度、極重度聽力喪失治療使用予以支付。

(十四)“中醫(yī)類材料”通用名下僅限“一次性銅離子針”對應(yīng)的“混合痔銅離子電化學(xué)治療術(shù)”支付，其余中醫(yī)類耗材均不予支付；“基礎(chǔ)衛(wèi)生材料”通用名下的“外固定材料”僅限對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用時(shí)予以支付。

(十五)“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”欄為空的耗材，暫以實(shí)際采購價(jià)作為支付標(biāo)準(zhǔn)。

(十六)《醫(yī)用耗材目錄》通用名下對應(yīng)的醫(yī)用耗材單件名有以下情形之一的，原則上醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付：

1.非治療性康復(fù)器具、臨床價(jià)值不高、價(jià)格失信的醫(yī)用耗材。各種美容，健美以及非功能性整容、矯形等相關(guān)醫(yī)用耗材。各種眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

2.安全性、風(fēng)險(xiǎn)性較大，醫(yī)療器械主管部門撤銷、吊銷、注銷醫(yī)療器械注冊、批準(zhǔn)文件的、有關(guān)部門列入負(fù)面清單的醫(yī)用耗材。

3.根據(jù)云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定，費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，不得另行計(jì)費(fèi)的醫(yī)用耗材。