多次醫(yī)保違規(guī)解除協(xié)議不到半年，走向注銷
4月8日，四川巴中市衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)注銷公告》，同意巴中廣濟中醫(yī)康復醫(yī)院主動申請注銷。這家多次被醫(yī)保局點名，一度“轉(zhuǎn)手”的醫(yī)院，最終走向關(guān)閉。
公開資料顯示，巴中廣濟中醫(yī)康復醫(yī)院原名仁愛中醫(yī)康復醫(yī)院，成立于2018年，經(jīng)營范圍包括預防保健科、內(nèi)科（呼吸內(nèi)科專業(yè)、消化內(nèi)科專業(yè)）、醫(yī)學檢驗科（臨床體液血液專業(yè)、臨床化學檢驗專業(yè)、臨床免疫血清學專業(yè)）、醫(yī)學影像科（超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)）、中醫(yī)科等。
2022年11月，巴中恩陽區(qū)醫(yī)保局對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行檢查，并公布17起典型醫(yī)保違規(guī)案例，其中就包括仁愛中醫(yī)康復醫(yī)院。
通報顯示，仁愛中醫(yī)康復醫(yī)院2021年6月1日至2022年5月31日期間，存在串換計費、重復計費等問題，涉及違規(guī)支付醫(yī)保基金1684.64元。醫(yī)保局按規(guī)定追回醫(yī)?；鸩⑻幓饟p失金額1倍的罰款。
雖然罰款金額較小，但該院在被罰后并未“悔改”——2023年11月，當?shù)蒯t(yī)保局通報24起醫(yī)保違規(guī)處罰案例，仁愛中醫(yī)康復醫(yī)院又名列其中。
通報顯示，當?shù)蒯t(yī)保局收到仁愛中醫(yī)康復醫(yī)院騙保的舉報，核查后發(fā)現(xiàn)該院存在偽造醫(yī)學文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等問題，醫(yī)保部門責令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并處違法違規(guī)金額5倍罰款。
2024年10月，巴中市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于解除巴中市11家定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議的公告》，巴中仁愛中醫(yī)康復醫(yī)院正式解除醫(yī)保協(xié)議。
協(xié)議解除同月，當?shù)匦l(wèi)健委發(fā)布行政許可，仁愛中醫(yī)康復醫(yī)院法人變更；次月，該院更名為巴中廣濟中醫(yī)康復醫(yī)院。如今，距離變更還不到5個月，巴中廣濟中醫(yī)康復醫(yī)院還是走向了注銷。
一批醫(yī)院注銷、破產(chǎn)
據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，今年以來各地衛(wèi)健委發(fā)布的醫(yī)療機構(gòu)注銷公告中，診所、衛(wèi)生室、門診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幾乎占九成以上，注銷的醫(yī)院在其中占比不高，但總數(shù)并不少。
4月3日，江蘇南京市衛(wèi)健委公告，南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院注銷；4月3日，江蘇鹽城市衛(wèi)健委公告，鹽城東方婦產(chǎn)醫(yī)院、鹽城仁德腫瘤醫(yī)院注銷；3月12日，河南鶴壁淇濱區(qū)衛(wèi)健委公告，鶴壁大成中醫(yī)糖尿病醫(yī)院停業(yè)已超1年，予以注銷……浙江杭州、廣東廣州、山東濟寧等多地衛(wèi)健部門也發(fā)布了部分民營醫(yī)院注銷公告。
此外，還有一批民營醫(yī)院在今年相繼發(fā)布破產(chǎn)清算或拍賣公告。
民營醫(yī)院經(jīng)營面臨多重挑戰(zhàn)。
一方面挑戰(zhàn)來自醫(yī)保。有業(yè)內(nèi)人士據(jù)衛(wèi)健委、醫(yī)保局及財政部相關(guān)數(shù)據(jù)估算得出，非公立醫(yī)療機構(gòu)收入中，醫(yī)保收入占比超過七成。高度依賴醫(yī)保的同時，一些中小型民營醫(yī)院未能及時適應DRG/DIP醫(yī)保支付改革，由于編碼能力弱、管理粗放等陷入虧損。
曾有文章指出，據(jù)一地醫(yī)保局數(shù)據(jù)，2023年實施DRG付費后，民營醫(yī)院虧損組比例達42%，顯著高于公立醫(yī)院的27%。
醫(yī)保監(jiān)管也正加強，民營醫(yī)院合規(guī)成本增加。除了更精準、嚴格的全國醫(yī)保飛檢，還有地區(qū)專門對民營醫(yī)療機構(gòu)展開檢查。
近日，遼寧營口對轄區(qū)內(nèi)民營醫(yī)療機構(gòu)啟動多輪次、全覆蓋專項檢查，包括口腔、醫(yī)療美容、中醫(yī)、眼科等領(lǐng)域。監(jiān)管部門通過查閱資料、實地檢查、問詢醫(yī)務人員等方式，重點對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)、診療行為、收費管理、感染防控等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展排查。
另一方面挑戰(zhàn)來自其它醫(yī)療機構(gòu)競爭，患者流向調(diào)整。例如，四川某縣數(shù)據(jù)顯示，當?shù)乜h域醫(yī)共體成立后，民營醫(yī)院門診量同比下降32%，住院量銳減45%。有觀點認為，今年頭部民營醫(yī)療機構(gòu)將通過?？苹?shù)字化和資本整合進一步占據(jù)市場，而中小型民營醫(yī)療機構(gòu)則需在細分領(lǐng)域?qū)ふ铱臻g。不論選擇哪種發(fā)展方向，在政策與市場、醫(yī)療公益性與經(jīng)營可持續(xù)性之間找平衡都是民營醫(yī)院經(jīng)營的長久命題。
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