5月13日，天津市醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于建立DRG付費(fèi)除外支付工作機(jī)制的通知（試行）》，該通知顯示，天津試行DRG付費(fèi)除外支付工作機(jī)制，分批次完善本市DRG付費(fèi)除外支付范圍目錄，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)因政策調(diào)整、價(jià)格大幅變動(dòng)、除外支付有效期滿等情形不再適宜納入除外支付范圍的建立退出機(jī)制。自2025年4月1日起執(zhí)行，試行2年。
適用范圍:
（一）藥品及醫(yī)療器械類
同時(shí)滿足以下情形的藥品及醫(yī)療器械：三年內(nèi)經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的、已取得國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)保藥品分類與代碼/醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼、臨床效果較傳統(tǒng)有較大提升、對(duì)所在費(fèi)用病例或相關(guān)DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)有較大影響。
（二）診療項(xiàng)目類
同時(shí)滿足以下情形的診療項(xiàng)目：三年內(nèi)在本市批準(zhǔn)設(shè)立的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、已取得國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼、臨床效果較傳統(tǒng)有較大提升或技術(shù)創(chuàng)新、對(duì)所在費(fèi)用病例或相關(guān)DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)有較大影響。
（三）高端醫(yī)療費(fèi)用
包含以下幾類情況：
一是特需醫(yī)療服務(wù)類，一般是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足不同層次患者需求，在獨(dú)立物理區(qū)域提供的、由患者自愿選擇的，在服務(wù)設(shè)施、診療環(huán)境、服務(wù)時(shí)間、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍、就醫(yī)體驗(yàn)等方面更為優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)；
二是直接導(dǎo)致自費(fèi)率超過(guò)60%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等。
工作安排:
（一）第一階段
5月底前，完成特需床位費(fèi)類項(xiàng)目納入DRG除外支付范圍。具體包括套間、單人間兩類配置。在實(shí)際付費(fèi)時(shí)，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照單病種特需床位費(fèi)用模式進(jìn)行申報(bào)，此部分的費(fèi)用不參與病例付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核算。
（二）第二階段
探索建立本市藥品類、醫(yī)療器械類、診療項(xiàng)目類以及其他高端醫(yī)療類除外支付機(jī)制，申報(bào)條件、工作流程以及補(bǔ)償支付辦法市醫(yī)療保障部門結(jié)合本市醫(yī)保基金以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況另行制定。
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