云端按語：從涉及零售藥店的政策看，定點零售藥店基本上可以等同于基層醫(yī)療機構(gòu)，不僅享有門診統(tǒng)籌、雙通道、長處方、移動支付等醫(yī)保賦能，還與基層醫(yī)療機構(gòu)一起獲得了職工醫(yī)保統(tǒng)籌異地結(jié)算的權(quán)限。但另一方面，醫(yī)保部門對零售藥店的監(jiān)管也將繼續(xù)加強，藥店的醫(yī)保藥品或?qū)⒅鸩缴鲜∑脚_招采子系統(tǒng)統(tǒng)一采購，并將有限加成甚至零加成銷售。這一趨勢，必將改變藥店的業(yè)態(tài)、商品結(jié)構(gòu)及經(jīng)營方式。
此外，拓寬“雙通道”藥品責(zé)任醫(yī)生來源，探索合規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生遠程復(fù)診開方購藥，也值得關(guān)注，盡管還是“探索”，但此舉一旦放開，雙通道院外、線上開方，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將迎來新一輪的處方與患者流量。
5月26日，湖南省醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于推行“湘醫(yī)保·心服務(wù)”惠民提效28項舉措的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕16號，下稱“28項舉措”），“28項舉措”包括簡化服務(wù)流程、深化待遇保障、優(yōu)化參?；I資、強化基金監(jiān)管四部份，涉及醫(yī)保各類政策落地及經(jīng)辦服務(wù)，既有to C也有to B內(nèi)容。
其中，以下涉及門診統(tǒng)籌、雙通道、處方流轉(zhuǎn)、長處方、醫(yī)保移動支付，值得關(guān)注，此外，湖南還將擴大基層用藥目錄范圍（也就是38號文落地實施），以及集采“三進”進藥店的試點范圍。
支持門診統(tǒng)籌、“雙通道”、特殊門診零售藥店對接醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺。
對長期用藥慢病患者執(zhí)行長處方政策，拓寬“雙通道”藥品責(zé)任醫(yī)生來源，探索合規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生遠程復(fù)診開方購藥。
將職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌異地結(jié)算服務(wù)范圍從二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)延伸至零售藥店和基層醫(yī)療機構(gòu)
鼓勵有條件的一級及以下定點醫(yī)院、零售藥店上線醫(yī)保移動支付。
擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病、慢性病藥品采購范圍，將掛網(wǎng)平臺高血壓糖尿病“兩病用藥目錄”內(nèi)藥品全部納入基層采購范圍。
擴大集采藥品“進零售藥店”試點范圍。
“28項舉措”如下：
一、簡化服務(wù)流程
1.支持門診統(tǒng)籌、“雙通道”、特殊門診零售藥店對接醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，暢通家庭醫(yī)生為簽約參保人提供電子處方流轉(zhuǎn)渠道，實現(xiàn)參?；颊哌x擇藥店后通過展碼獲取處方購藥。
2.縮短慢特病門診待遇、“雙通道”藥品待遇評審周期，穩(wěn)步推行網(wǎng)上申報評審，探索冠心病支架植入等符合條件的慢特病病種免申即享“待遇找人”。
3.對長期用藥慢病患者執(zhí)行長處方政策，拓寬“雙通道”藥品責(zé)任醫(yī)生來源，探索合規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生遠程復(fù)診開方購藥。
4.在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病等31個長期用藥慢特病門診待遇資格復(fù)審“零資料”線上延期。
5.將職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌異地結(jié)算服務(wù)范圍從二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)延伸至零售藥店和基層醫(yī)療機構(gòu)，為異地就醫(yī)人員提供與本地就醫(yī)同質(zhì)化的醫(yī)保個人賬戶異地結(jié)算服務(wù)。
6.推行基本醫(yī)保、大病保險和惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險“一站式”結(jié)算。
7.在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)職工和居民生育醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算。
8.手工報銷辦理時限由30個工作日縮短至25個工作日，其中生育醫(yī)療費用報銷時限由20個工作日縮短至15個工作日。
9.推動養(yǎng)老退休和醫(yī)保退休同步辦理，在人社部門辦理完職工養(yǎng)老退休后，對符合我省繳費年限政策的參保人，辦理職工醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休“免申即享”。
10.進一步落實就醫(yī)購藥診間結(jié)算，推動所有三級定點醫(yī)療機構(gòu)和符合條件的二級定點醫(yī)療機構(gòu)開通醫(yī)保移動支付，鼓勵有條件的一級及以下定點醫(yī)院、零售藥店上線醫(yī)保移動支付。
11.推動所有醫(yī)療機構(gòu)上傳醫(yī)療電子票據(jù)至醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)病人出院即離院，在“床頭”（病室、護士站）完成住院結(jié)算。
12.加速拓展醫(yī)保自助服務(wù)，支持醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)有自助設(shè)備增加醫(yī)保身份識別、醫(yī)保查詢、檢查檢驗結(jié)果查詢和醫(yī)保結(jié)算等功能，參?；颊呖勺灾M行醫(yī)保結(jié)算。
13.引導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)開通醫(yī)保個賬共濟和親情賬號結(jié)算渠道，鼓勵更多醫(yī)藥機構(gòu)配置醫(yī)保結(jié)算人臉識別設(shè)備，通過近親代展碼、人臉識別等方式提升醫(yī)保結(jié)算適老化適小化水平。
14.在部分市州試點醫(yī)療機構(gòu)上線醫(yī)保信用支付“先診療后付費”服務(wù)，并逐步向更多地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)推廣。
二、深化待遇保障
15.開展按人頭付費的基層門診統(tǒng)籌綜合改革，整合醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生資金、政策和服務(wù)形成“資金包”“政策包”“服務(wù)包”。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式，進一步提高門診醫(yī)療保障水平。
16.在全省范圍內(nèi)取消慢特病門診用藥先行自付，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用依病種待遇標(biāo)準(zhǔn)按比例報銷。
17.在全省范圍內(nèi)取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓糖尿病“兩病保障”門診用藥（除國家談判、集采藥品）通用名支付標(biāo)準(zhǔn)。
18.探索擴大跨省直接結(jié)算的門診慢特病種，湘鄂兩省間年底前試運行新增再生障礙性貧血、肝硬化等病種納入跨省直接結(jié)算范圍。
19.擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病、慢性病藥品采購范圍，將掛網(wǎng)平臺高血壓糖尿病“兩病用藥目錄”內(nèi)藥品全部納入基層采購范圍。
20.擴大集采藥品“進零售藥店”試點范圍，方便群眾在家門口藥店購買質(zhì)優(yōu)價宜的集中帶量采購中選藥品。
三、優(yōu)化參?；I資
21.將職工個人賬戶共濟范圍擴大到近親屬，可用于支付參保人員近親屬在省內(nèi)參加居民醫(yī)保、長期護理保險、惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險個人繳費和已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。
22.優(yōu)化新生兒參保登記流程，支持憑出生醫(yī)學(xué)證明參保。
23.支持港澳臺胞憑居住證參保，“湘醫(yī)?！逼脚_增加港澳臺居民憑居住證激活醫(yī)保電子憑證功能。
24.將“居民參?！薄熬用裢１！钡葏⒈５怯浭马椉{入“即申即審”范疇。
25.居民參保人參加職工醫(yī)保或變換居民參保地時，原居民參保關(guān)系自動終止，無需往返跑腿辦理停保業(yè)務(wù)。
26.優(yōu)化省內(nèi)醫(yī)保個人賬戶轉(zhuǎn)移流程，職工參保人在省內(nèi)更換統(tǒng)籌區(qū)參保時，個人賬戶余額與醫(yī)保關(guān)系實現(xiàn)同步轉(zhuǎn)、秒到賬。
四、強化基金監(jiān)管
27.推動藥品追溯碼使用，嚴(yán)厲打擊串換藥品、回流藥品、重復(fù)銷售等醫(yī)保違法違規(guī)行為。
28.推進醫(yī)?；鹬悄軐徍耍M一步完善醫(yī)保監(jiān)管知識庫和規(guī)則庫建設(shè)，構(gòu)建事前提醒、事中審核和事后監(jiān)管的全流程閉環(huán)監(jiān)管體系。
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權(quán)所有（保留一切權(quán)利）
滬ICP備05034851號-57
