醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，在品種和地域范圍不斷延展。
半年直接結(jié)算醫(yī)藥貨款超19億元
近日，海南省醫(yī)保局在“加快推動海南自貿(mào)港高質(zhì)量發(fā)展”系列專題新聞發(fā)布會上提到，海南自2024年12月2日正式上線醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算以來，共撥付醫(yī)藥貨款超19億元，極大優(yōu)化營商環(huán)境，促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。
醫(yī)藥企業(yè)從供貨到收到貨款周期往往很長，據(jù)海南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“過去，我們每年按定點醫(yī)療機構(gòu)承諾采購集采藥品耗材金額，將40%資金提前預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)，但醫(yī)療機構(gòu)未及時與相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)結(jié)清醫(yī)藥貨款。”有的企業(yè)回款周期長達一年，占用企業(yè)大量資金，影響藥品研發(fā)和生產(chǎn)。
直接結(jié)算是指醫(yī)保部門直接和醫(yī)藥企業(yè)進行醫(yī)藥采購平臺上的貨款結(jié)算，減少中間繁瑣環(huán)節(jié)。
隨著海南將全省定點醫(yī)療機構(gòu)集采藥品、耗材和創(chuàng)新藥械納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算范圍，貨款結(jié)算周期縮短至30天以內(nèi)，企業(yè)可以更快收到貨款，資金得以快速周轉(zhuǎn)。
去年10月，《海南省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款工作實施方案》正式執(zhí)行，全省定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家、省級集中采購的藥品、醫(yī)用耗材和所采購的創(chuàng)新藥械實施直接結(jié)算。
同時，文昌市被作為試點，其轄區(qū)內(nèi)定點公立醫(yī)療機構(gòu)非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材也納入直接結(jié)算范圍，將總結(jié)經(jīng)驗適時全省推行。
直接結(jié)算既提高了醫(yī)藥采購資金使用效率和透明度，也能降低藥企資金成本。按照海南2023年省采購平臺總采購金額61億元、利率3.5%進行測算，實施直接結(jié)算能節(jié)約利息成本2.1億元。
增加預(yù)付款 提高醫(yī)院配合直接結(jié)算積極性
盡管直接結(jié)算本質(zhì)上是“醫(yī)?；鹬备镀髽I(yè)”，但在推進直接結(jié)算的過程中，醫(yī)院在信息及系統(tǒng)對接等環(huán)節(jié)的配合不可或缺。
為調(diào)動醫(yī)院積極性，海南也同步出臺了其它措施。
6月17日，海南省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省財政廳等聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立海南省基本醫(yī)療保險結(jié)算費用預(yù)付管理機制的通知》，在現(xiàn)行按月?lián)芨额A(yù)結(jié)款政策的基礎(chǔ)上，對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)再多預(yù)付一個月醫(yī)保費用。
例如，海南某省屬大三甲上年度月均住院統(tǒng)籌基金總額1.04億元，據(jù)此政策，該院可多獲得1.04億元的預(yù)付金，用于當(dāng)年度醫(yī)療機構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)。
而醫(yī)療機構(gòu)申請的核心條件之一包括“積極配合醫(yī)保支付方式改革、集采、國談藥落地、直接結(jié)算等重點任務(wù)”。
福建是推動直接結(jié)算的先鋒省份，其直接結(jié)算范圍包括公立醫(yī)院采購的所有藥品（不含中藥飲片）和集采耗材。
醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受訪談時提道，企業(yè)過去配送后拿不到錢，現(xiàn)在是同樣的配送成本，配送越多，資金流也越多，動力得到激發(fā)，醫(yī)藥流通行業(yè)規(guī)范化、集中化程度顯著提升，建立了覆蓋全省、高效協(xié)同的藥械配送網(wǎng)絡(luò)。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)研看，藥械貨款結(jié)算改革后，促進了基本藥物、集采藥物進基層，特殊用藥也能配送到基層，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民能在“家門口”拿到藥，有力保障了分級診療。
直接結(jié)算全面推廣道阻且長
長期以來，海南、福建等地都是醫(yī)保政策優(yōu)化升級的先行地，其直接結(jié)算推進較快與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保信息平臺建設(shè)相對完善、藥品帶量采購范圍覆蓋較廣、醫(yī)療機構(gòu)行政推動效率較高多種因素有關(guān)。
但在多數(shù)其它地區(qū)，醫(yī)保支付仍高度依賴醫(yī)院賬戶平臺，直接結(jié)算在政策目標(biāo)上指向明確，實際操作中仍處于從試點到擴面的過渡階段，距離真正的醫(yī)保撥款直接到企業(yè)賬戶還面臨多重挑戰(zhàn)。
一方面，目前實現(xiàn)直接結(jié)算的品種主要集中在帶量采購、集采耗材、醫(yī)保目錄內(nèi)特定品種，產(chǎn)品覆蓋范圍有限；另一方面，各地醫(yī)保執(zhí)行力度、資金撥付流程存在較大差異，有地區(qū)雖已上線平臺但撥付仍需數(shù)月。
醫(yī)?；鹬苯酉蚱髽I(yè)結(jié)算，相關(guān)規(guī)則、條款、數(shù)據(jù)審核標(biāo)準(zhǔn)等都將直接影響資金安全，這對各方的合規(guī)、風(fēng)控能力提出了更高要求。
長期來看，對醫(yī)藥流通商而言，通過依靠現(xiàn)金墊資、賺取賬期差的模式將逐步邊緣化，一些平臺對接能力強，提供配送、數(shù)據(jù)合規(guī)支持的新型服務(wù)商或?qū)⑴d起。
直接結(jié)算是醫(yī)保支付制度改革的一部分，其實質(zhì)是推動“醫(yī)-保-企”之間建立更透明、可控的合作機制。海南、福建等地為新機制的建立提供了示范，但在不同區(qū)域政策環(huán)境、信息基礎(chǔ)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)均有差異的情況下，解決回款難問題顯然并不簡單。
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