政策背景：緊密型縣域醫(yī)共體及集采"三進(jìn)"
2024年11月22日，國家衛(wèi)健委、工信部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等六部門發(fā)出《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機制 擴大基層藥品種類的意見》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2024〕38號，下稱"38號文"）
38號文指出，規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類，以基藥、醫(yī)保、集采中選藥品為重點，緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)遴選和調(diào)整規(guī)則統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)）用藥目錄，該目錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床用藥需求變化、國家基本藥物目錄和國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整等情況實行動態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期不超過1年。
除了將制定縣域基層用藥目錄之外，院外各類終端的用藥，也迎來集采"三進(jìn)"政策的助推。
在經(jīng)歷國采十批次以及地方數(shù)十個集采項目之后，集采的規(guī)則和配套政策不斷迭代夯實，演進(jìn)方向也呈多元化及細(xì)化趨勢發(fā)展。集采"三進(jìn)"正是在這樣的背景下，將集采成果由城市醫(yī)院逐漸下沉基層，通過進(jìn)村衛(wèi)生室、進(jìn)零售藥店、進(jìn)民營醫(yī)院的方式覆蓋原有未能完全覆蓋的醫(yī)療醫(yī)藥終端，以滿足不同人群的需求。
一、政策要點與市場機會
緊密型縣域醫(yī)共體通過整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源，實現(xiàn)用藥目錄、采購、配送一體化管理，形成"以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)管村"的藥品供應(yīng)體系。其核心在于：
目錄統(tǒng)一化：緊密型縣域醫(yī)共體今年各省普遍4-6月集中調(diào)整用藥目錄，決定全年藥品準(zhǔn)入范圍，直接影響基層80%以上藥品采購量。
采購集中化：醫(yī)共體牽頭單位組建的中心藥房作為縣域藥品調(diào)配樞紐，統(tǒng)一執(zhí)行基藥、集采、國談等政策的結(jié)果，掌握議價權(quán)和配送主導(dǎo)權(quán)。
渠道扁平化：傳統(tǒng)多級流通模式被壓縮，藥企需直接對接醫(yī)共體或指定配送商，縣級準(zhǔn)入成為進(jìn)入鄉(xiāng)村終端的必經(jīng)之路。
集采"三進(jìn)"（進(jìn)基層、進(jìn)民營、進(jìn)藥店）進(jìn)一步擴大集采覆蓋面，但基層市場對價格敏感度高、配送成本高、終端分散，藥企需借助醫(yī)共體網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)規(guī)?；瘽B透。
二、藥企核心機會與挑戰(zhàn)
準(zhǔn)入窗口期決定全年份額
縣域用藥目錄今年各省普遍4-6月調(diào)整，錯過窗口期將失去全年基層市場準(zhǔn)入資格。
藥企行動：需提前準(zhǔn)入，通過商業(yè)+牽頭單位+中心藥房，一鍵三連，爭取目錄準(zhǔn)入，并與醫(yī)共體簽訂保供協(xié)議。
中心藥房重構(gòu)供應(yīng)鏈話語權(quán)
中心藥房統(tǒng)一采購后，基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）不再單獨選品，分散在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的藥品訂單，將由下至上匯聚到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級醫(yī)院，藥企需在縣級層面完成"最后一公里"覆蓋。
藥企行動：針對中心藥房需求，并結(jié)合政策要求，提供有針對性品類，如小規(guī)格包裝（如7片/盒降壓藥）、長有效期產(chǎn)品（適應(yīng)基層周轉(zhuǎn)慢特性），并適時調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，降低配送損耗。
"三進(jìn)"倒逼渠道下沉
集采藥進(jìn)村衛(wèi)生室、民營診所和藥店后，要求藥企建立"縣-鄉(xiāng)-村"三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，解決基層配送碎片化問題。
藥企行動：與省級+縣域龍頭商業(yè)公司+另類商業(yè)（如控銷聯(lián)盟、鄉(xiāng)村物流等）合作，共享倉儲物流資源；針對村醫(yī)開展用藥培訓(xùn)，綁定終端黏性。
三、戰(zhàn)略布局建議
搶占準(zhǔn)入窗口期
與商業(yè)合作，組建縣域政府事務(wù)團(tuán)隊，重點對接醫(yī)共體藥學(xué)委員會，提供縣域高發(fā)病種（如高血壓、糖尿病）用藥解決方案。針對基層用藥習(xí)慣，調(diào)整產(chǎn)品組合（如優(yōu)先推廣口服劑型、緩釋制劑），提升目錄競爭力。
構(gòu)建三級渠道網(wǎng)絡(luò)
縣級：與中心藥房簽訂直供協(xié)議，確保主供地位；
鄉(xiāng)級：通過醫(yī)共體成員單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實現(xiàn)批量覆蓋；
村級：聯(lián)合商業(yè)公司開展"集采藥下鄉(xiāng)"活動，打通村衛(wèi)生室終端。
應(yīng)對價格與成本壓力
利用集采中選資格進(jìn)入基層市場，但需控制渠道成本（如采用預(yù)填充式注射劑降低冷鏈支出）；
開發(fā)基層專屬產(chǎn)品線（如10元以下慢病用藥組合包），比如，中西成藥+中藥飲片+耗材+POCT，規(guī)避與傳統(tǒng)醫(yī)院市場的價格沖突。
四、長期價值
縣域醫(yī)共體與集采"三進(jìn)"將基層市場從"松散采購"轉(zhuǎn)向"集中式采購"，藥企需將縣域視為獨立戰(zhàn)略單元，建立屬地化團(tuán)隊和服務(wù)體系。提前卡位4-6月目錄調(diào)整期、綁定中心藥房資源、下沉三級渠道，將成為未來3年基層市場競爭的核心勝負(fù)手。
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