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CPHI制藥在線 資訊 醫(yī)保與衛(wèi)健聯(lián)手支持基層,目錄統(tǒng)一,醫(yī)保待遇傾斜,患者流、用藥方式將迎來大調(diào)整

醫(yī)保與衛(wèi)健聯(lián)手支持基層,目錄統(tǒng)一,醫(yī)保待遇傾斜,患者流、用藥方式將迎來大調(diào)整

來源:醫(yī)藥云端工作室
  2025-07-04
6月30日,內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健委發(fā)出《關于印發(fā)醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構高質量發(fā)展若干舉措的通知》,兩大部門聯(lián)手發(fā)文,政策助推下,或將在基層醫(yī)療市場改變患者流、醫(yī)保支付及藥品使用格局,企業(yè)應及時關注并研判下一步的策略。

       6月30日,內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健委發(fā)出《關于印發(fā)醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構高質量發(fā)展若干舉措的通知》,兩大部門聯(lián)手發(fā)文,政策助推下,或將在基層醫(yī)療市場改變患者流、醫(yī)保支付及藥品使用格局,企業(yè)應及時關注并研判下一步的策略。

6月30日,內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健委發(fā)出《關于印發(fā)醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構高質量發(fā)展若干舉措的通知》,兩大部門聯(lián)手發(fā)文,政策助推下,或將在基層醫(yī)療市場改變患者流、醫(yī)保支付及藥品使用格局,企業(yè)應及時關注并研判下一步的策略。

       該通知共有8點舉措,主要集中在基層醫(yī)療機構,特別是緊密型縣域醫(yī)共體的醫(yī)保管理、藥品供應保障及診療行為方面。

       這里,僅從藥企視角理解和分析企業(yè)面臨的機遇及可能性。

從藥企視角理解和分析企業(yè)面臨的機遇及可能性

       藥企需重點關注的三大政策內(nèi)容,包括基層藥品供應保障、處方調(diào)劑機制、以及基層醫(yī)保待遇的傾斜。

       在提高基層藥品供應保障水平(措施3)方面:

       統(tǒng)一目錄準入:醫(yī)共體掌握目錄制定權,藥企需通過藥物經(jīng)濟學證明產(chǎn)品價值,爭奪慢性病/常見病藥品下沉機會。

       供應鏈響應能力:"智慧共享藥房"要求48小時內(nèi)完成藥品調(diào)配(原政策提及解決"配送慢"痛點),商業(yè)配送公司或許需建立區(qū)域倉儲網(wǎng)絡。

       在完善處方調(diào)配服務機制(措施5)方面:

       12周長處方規(guī)則:慢病患者單次處方量增至3個月(如二 甲雙胍、纈沙坦),要求藥企調(diào)整生產(chǎn)計劃,避免斷供風險。

       包裝規(guī)格靈活性:藥師可調(diào)整同通用名藥品包裝(如7片裝改為28片裝),藥企需開發(fā)多規(guī)格產(chǎn)品線適配基層需求。

       在基層醫(yī)保待遇傾斜(措施2)方面

       支付比例杠桿:基層報銷比例比三級醫(yī)院高15-20%(政策原文"拉開支付比例"),將顯著提升基藥使用量,藥企需重新評估定價策略。

       那么,上述政策對基層醫(yī)療市場有哪些核心影響?

       首先,藥企需要注意醫(yī)療資源結構性的轉移,具體表現(xiàn)在患者流向改變、醫(yī)共體主導地位的強化帶來的藥品目錄采購配送等統(tǒng)一、以及監(jiān)管倒逼企業(yè)營銷行為合規(guī)。

       患者流向改變:差異化醫(yī)保支付政策(政策二)通過降低基層起付標準、提高報銷比例,將慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┖统R姴』颊邚亩夅t(yī)院導向基層,基層門診量預計將提升30%以上。

       醫(yī)共體主導地位強化:總額付費機制推動醫(yī)共體成為區(qū)域醫(yī)療資源整合者,通過"結余留用"激勵其主動控制成本、優(yōu)化資源配置,基層醫(yī)療機構從"被動執(zhí)行者"轉向"主動管理者"。

       其次,是藥品供應鏈發(fā)生重構,具體表現(xiàn)在采購模式的集中化、藥學服務的標準化

       采購模式集中化:"三統(tǒng)一"模式(統(tǒng)一目錄、采購、調(diào)配)使醫(yī)共體掌握藥品采購主導權,基層藥品目錄與二三級醫(yī)院趨同,慢病用藥(如胰島素、降壓藥)基層滲透率將大幅提高。

       藥學服務標準化:"智慧共享藥房"和審方中心建設,要求藥品配送響應速度提升50%以上,且需配套專業(yè)藥學支持,缺乏服務能力的藥企面臨淘汰。

       此外,支付與監(jiān)管機制倒逼行業(yè)合規(guī)

       控費壓力傳導:總額預付與"合理超支分擔"促使醫(yī)共體嚴控藥品支出,性價比不高的藥品可能被替換。

       智能監(jiān)管升級:動態(tài)更新的醫(yī)保規(guī)則庫對藥品適應癥、用量進行實時監(jiān)控,超范圍使用等行為將直接觸發(fā)預警。

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