全國(guó)多地，大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)零售藥店被清退或主動(dòng)申請(qǐng)退出醫(yī)保。
多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)/零售藥店 退出醫(yī)保
賽柏藍(lán)不完全梳理發(fā)現(xiàn)，近段時(shí)間來(lái)，遼寧、黑龍江、重慶、江蘇、河南、陜西、湖南等地共計(jì)超300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)零售藥店被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格（具體見(jiàn)文末）。
7月28日，遼寧省撫順市醫(yī)保局發(fā)布消息，決定對(duì)自愿申請(qǐng)解除定點(diǎn)協(xié)議及超180天無(wú)結(jié)算數(shù)據(jù)的撫順市順城區(qū)畢宏偉口腔科診所等98家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和撫順市中心大藥房連鎖店將軍店等19家零售藥店取消醫(yī)保定點(diǎn)。
7月23日，重慶市奉節(jié)縣醫(yī)保局發(fā)布解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議單位名單（第三批），涉及55家。
同日，陜西省商洛市公布《2025年第一批解除或暫停醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單》，其中18家暫停（中止）醫(yī)保協(xié)議，32家解除醫(yī)保協(xié)議。
在這些醫(yī)保定點(diǎn)資格的變動(dòng)中，存在兩種不同情形，一部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與零售藥店屬于主動(dòng)退出醫(yī)保。以湖北省武穴市民泰大藥房有限公司為例，由于地處相對(duì)偏僻區(qū)域，周邊常住居民數(shù)量有限，導(dǎo)致其醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)量長(zhǎng)期低迷，難以支撐可持續(xù)的盈利與發(fā)展?；谧陨韺?shí)際經(jīng)營(yíng)狀況的考量，該藥房自愿申請(qǐng)解除了醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
另一部分則是因觸碰醫(yī)保紅線、違反相關(guān)規(guī)定和要求，被依法強(qiáng)制解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，失去了醫(yī)保定點(diǎn)資格。
失去醫(yī)保「通行證」 如何破局求生？
無(wú)論是對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院還是定點(diǎn)零售藥店而言，醫(yī)保資質(zhì)是其經(jīng)營(yíng)發(fā)展中極具分量的 “通行證”。
根據(jù)《2024年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2024年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保132662.08萬(wàn)人，參保率鞏固在95%。
對(duì)于不少患者，尤其是慢性病患者、老年人等需長(zhǎng)期就醫(yī)購(gòu)藥的群體，“能否醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)”是其選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要考量因素之一。此外，醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)相當(dāng)于 “官方認(rèn)證”，能夠在一定程度上提升機(jī)構(gòu)的品牌信任度。
隨著這張 “通行證” 的流失，大批機(jī)構(gòu)將面臨患者來(lái)源縮減、支付渠道收窄的挑戰(zhàn)。但壓力之下，不同機(jī)構(gòu)也在探索新的生存路徑。
對(duì)失去資質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，差異化是破局核心。部分民營(yíng)醫(yī)院可以轉(zhuǎn)向自費(fèi)意愿強(qiáng)的細(xì)分市場(chǎng)，如醫(yī)美、口腔正畸等消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng)域，依靠效果和服務(wù)吸引消費(fèi)群體；或針對(duì)中高收入人群提供個(gè)性化的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)零售藥店則需側(cè)重服務(wù)升級(jí)與場(chǎng)景延伸，社區(qū)藥店可以針對(duì)不同客群定制服務(wù)，如為老年人開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、用藥咨詢等。
醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)收緊/暫停 監(jiān)管持續(xù)嚴(yán)格
與 “退保潮” 相伴的是醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的 “入口收緊”。近期多地暫停醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管持續(xù)升級(jí)。
安徽省滁州醫(yī)保局發(fā)布消息，自8月1日起，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口暫停受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理業(yè)務(wù)。待其市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源規(guī)劃出臺(tái)后，將依據(jù)相關(guān)規(guī)定另行通告。
7月22日，遼寧省撫順市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于暫停受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)的通知》，暫停受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。
這一趨勢(shì)與國(guó)家層面的監(jiān)管導(dǎo)向一致。國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》中明確提出，嚴(yán)把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入口關(guān)，包括合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置、細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)條件以及加強(qiáng)新納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理等。
7月24日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會(huì)介紹“十四五”時(shí)期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有關(guān)情況，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻表示，指導(dǎo)19個(gè)省份推進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，探索合理規(guī)劃確定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局和數(shù)量。
與此同時(shí)，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管手段也在不斷升級(jí)。7月30日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布第三批智能監(jiān)管“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，要求省級(jí)醫(yī)保部門(mén)及時(shí)根據(jù)最新知識(shí)點(diǎn)明細(xì)及代碼對(duì)省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫(kù)”進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。
同時(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫(kù)”置于本機(jī)構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對(duì)接醫(yī)保部門(mén)智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯袨殚_(kāi)展自動(dòng)提醒和自查自糾。
8月，國(guó)家醫(yī)保局將部署第二階段專(zhuān)項(xiàng)核查工作，并針對(duì)誘導(dǎo)參保人年底“沖頂消費(fèi)”等違法違規(guī)行為，于10-12月開(kāi)展第三階段集中攻堅(jiān)行動(dòng)，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。
附：近一個(gè)月主動(dòng)/被動(dòng)解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)零售藥店（不完全梳理）
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