所謂帶量采購，核心就是量價(jià)掛鉤，對(duì)于企業(yè)來說是"以價(jià)換量"，對(duì)采購方而言則是"以量換價(jià)"，采購量和價(jià)格是相互影響、彼此關(guān)聯(lián)的因素。

       我們可以從這兩個(gè)方面來討論這個(gè)第11批藥品國采。先說價(jià)格。

       最高有效申報(bào)價(jià)：首次公布參考因素，也是價(jià)格下降的第一步，起步就是打五折！

       這次征求意見稿中，首次說明"最高有效申報(bào)價(jià)"的參考因素。此前，這個(gè)價(jià)格一直沒有明確，被稱為集采的"三大黑洞"之一（另一個(gè)"黑洞"---品種納入方式已經(jīng)明確），這無疑是一個(gè)令人欣慰的進(jìn)步。

       最高有效申報(bào)價(jià)，根據(jù)幾個(gè)價(jià)格線索來確定：第一個(gè)是"非集采掛網(wǎng)加權(quán)平均價(jià)"的五折，第二個(gè)是"省級(jí)集采最高中選價(jià)"，這兩個(gè)價(jià)格取其低值。同時(shí)，還要參考國際價(jià)格和互聯(lián)網(wǎng)藥店價(jià)格等因素。

       這些規(guī)定其實(shí)也在情理之中。通過價(jià)格治理和掛網(wǎng)共識(shí)，大家都知道線上線下、院內(nèi)院外的價(jià)格都會(huì)被采集，集采也是按照類似的思路來操作。

       不過，這次讓人感到有些意外的是，"非集采掛網(wǎng)加權(quán)平均價(jià)"的五折這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)非常嚴(yán)格。也就是說，在原有價(jià)格基礎(chǔ)上直接打五折，而且還要和省級(jí)集采最高中選價(jià)相比，取更低的那個(gè)。

       除了前面提到的因素之外，最高有效申報(bào)價(jià)還要參考國際價(jià)格和網(wǎng)上藥店的價(jià)格。這幾個(gè)因素綜合考慮后，我們對(duì)最高有效申報(bào)價(jià)就有了一個(gè)大致的判斷。

       可以說，這個(gè)價(jià)格確實(shí)非常低。當(dāng)然，也有一些品種可能會(huì)高于這個(gè)價(jià)格線，但這種情況并不多見。因?yàn)?strong>"五折"+"取低值"這一原則，基本上會(huì)把絕大多數(shù)藥品的價(jià)格進(jìn)一步壓低。

       另外，互聯(lián)網(wǎng)藥店的價(jià)格本身就很低。不過，目前還沒有明確規(guī)定到底是參考B2C的價(jià)格，還是O2O的價(jià)格，這兩者之間還是有區(qū)別的。估計(jì)在正式稿中會(huì)明確，應(yīng)該會(huì)與掛網(wǎng)共識(shí)保持一致，也就是采用O2O的價(jià)格。

       此外，對(duì)于原研藥品，還要參考國際價(jià)格。實(shí)際上，很多原研藥品在國外的價(jià)格已經(jīng)很低了，但在國內(nèi)長期享受"超國民待遇"，價(jià)格一直偏高。如果把國際價(jià)格納入?yún)⒖迹@類藥品的價(jià)格也會(huì)被進(jìn)一步壓低，這就是最高有效申報(bào)價(jià)的設(shè)定邏輯。

       小結(jié)：最高有效申報(bào)價(jià)，是事實(shí)上的降價(jià)第一步，而且是5折降幅起步

       什么是"入圍均價(jià)向下浮動(dòng)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差"？

       另外，值得關(guān)注的一點(diǎn)是價(jià)差控制，也就是設(shè)定了一個(gè)新的錨點(diǎn)。此前歷次國家集采，基本上是按照最 低價(jià)的1.8倍來設(shè)定熔斷價(jià)格。

       這次集采的規(guī)則調(diào)整引人關(guān)注。具體而言，將原先的最低報(bào)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整為在入圍均價(jià)向下浮動(dòng)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差與最低報(bào)價(jià)之間取高值。這一調(diào)整頗具深意。

       首先，什么是"入圍均價(jià)向下浮動(dòng)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差"？這是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，在招投標(biāo)中也是常規(guī)做法。其核心意義在于通過統(tǒng)計(jì)學(xué)手段過濾異常值，使熔斷閾值更貼近合理的市場價(jià)格區(qū)間。

       以下圖為例說明：

       "入圍均價(jià)向下浮動(dòng)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差"的實(shí)際作用在于防止惡意低價(jià)，穩(wěn)定合理價(jià)差。下浮一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的值，比最 低價(jià)略高。

       其他企業(yè)報(bào)價(jià)≤10.19×1.8≈18.34元即安全，避免被低價(jià)綁架。

       當(dāng)報(bào)價(jià)集中（如均12元±1元），σ較小 → μ-σ接近最 低價(jià) → 錨點(diǎn)≈市場實(shí)際低位。這一做法能夠穩(wěn)定合理價(jià)差。

       小結(jié)：通過"入圍均價(jià)向下浮動(dòng)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差"，可以保持報(bào)價(jià)中價(jià)格的離散度處于較為均衡的狀態(tài)。這樣就能過濾掉那些異常低的價(jià)格，避免以最 低價(jià)格作為錨點(diǎn)。這一調(diào)整實(shí)際上是對(duì)同組所有廠家的保護(hù)，是值得關(guān)注的價(jià)格新變化。

       報(bào)量與采購量分配：按廠牌+按通用名選區(qū)相結(jié)合

       說完價(jià)格，我們?cè)賮碚f說采購量。

       量價(jià)是掛鉤的，企業(yè)報(bào)什么量，最終能拿到多少量，也是根據(jù)這個(gè)來決定的。采購量主要分為幾個(gè)層次。

       首先，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)量。根據(jù)征求意見稿的規(guī)定，報(bào)量是以2023年到2024年年度平均使用量的80%為基準(zhǔn)，不能低于這個(gè)80%，作為報(bào)量的基礎(chǔ)。以報(bào)量的基礎(chǔ)上，最終會(huì)有60%-80%被確定為約定采購量。

       約定采購量確定后，根據(jù)企業(yè)的報(bào)價(jià)，最終決定是否能夠入圍中選。入圍中選后不同的報(bào)價(jià)對(duì)應(yīng)不同的采購量---是否中選或者復(fù)活，都會(huì)有不同的采購量分配方式。

       值得注意的是，這次集采，報(bào)量有兩種方式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按廠牌報(bào)量，也可以按品種（也就是通用名）報(bào)量。這兩種報(bào)量方式可以同時(shí)存在，實(shí)際上是用不同的分配方式來規(guī)避供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，比如防止某一家獨(dú)大帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

       至于中選的條件，其實(shí)很簡單。如果報(bào)價(jià)低于錨點(diǎn)價(jià)的1.8倍，就可以中選。根據(jù)規(guī)則，首先會(huì)分配按廠牌報(bào)量的采購量，然后再分配按通用名報(bào)量的部分。這個(gè)步驟一定要搞清楚，采購量分配結(jié)構(gòu)非常重要。

       中選后，就能獲得相應(yīng)的采購量---報(bào)量的80%，也就是帶量部分的全部，但要注意，這里獲得的采購量其實(shí)是本企業(yè)原有采購量。（醫(yī)院報(bào)A廠牌的量，A廠牌中選后，獲得自己的報(bào)量部分的80%）

       另外，還存在復(fù)活機(jī)制。

       復(fù)活機(jī)制分為兩種情況：一種是企業(yè)入圍但未中選，可以通過復(fù)活機(jī)制獲得采購量；另一種是企業(yè)壓根沒有入圍，也有機(jī)會(huì)通過復(fù)活機(jī)制獲得部分采購量。需要注意的是，前者（入圍但未中選復(fù)活的企業(yè)）和直接中選的企業(yè)一樣，都可以獲得約定采購量。

       對(duì)于未入圍企業(yè)，其采購量將根據(jù)最終報(bào)價(jià)進(jìn)行梯度分配。報(bào)價(jià)越高，獲得的采購量越低；報(bào)價(jià)越低，獲得的采購量越高。具體分為三檔：

       第一檔：選擇擬中選價(jià)的最高價(jià)，最多可獲得約定采購量的30%；

       第二檔：選擇最高價(jià)和最 低價(jià)的平均值，最多可獲得約定采購量的50%；

       第三檔：選擇最 低價(jià)，最多可獲得約定采購量的80%。

       醫(yī)療機(jī)構(gòu)在二次分配時(shí)還需進(jìn)行具體確定。

       在按廠牌分量完成后，剩余量將進(jìn)入選擇供應(yīng)省份環(huán)節(jié)。此時(shí)不再區(qū)分廠牌，中選企業(yè)按照選擇省份獲得量，這與之前1-10批國采選擇供應(yīng)省份獲得量的方式類似。

       在分配過程中，將根據(jù)中選企業(yè)數(shù)量對(duì)應(yīng)不同的量，具體分配比例，應(yīng)該在正式采購方案中會(huì)明確。

       此外，單一企業(yè)的帶量設(shè)有封頂機(jī)制：任何一家中選企業(yè)（包括直接中選和兩類復(fù)活中選的企業(yè)）累計(jì)獲得的約定采購量超過該品種報(bào)量的50%時(shí)，其約定采購量比例將被壓縮至50%。這一機(jī)制旨在避免單一企業(yè)壟斷市場。

       先按廠牌分量，再按通用名選區(qū)分量，這是值得所有企業(yè)（包括消極應(yīng)對(duì)的企業(yè)）思考的規(guī)則。

       按產(chǎn)牌分量，尊重了醫(yī)院的報(bào)量意愿，也給原來在使用的廠家繼續(xù)留用的空間。但其實(shí)這一塊存量滿打滿算頂多64%（存量80%*報(bào)量的80%，也不會(huì)所有的醫(yī)院都完全按廠牌報(bào)量）。

       幾個(gè)廠牌中選后（估計(jì)降幅將超過70%）分完后，沒有按廠牌報(bào)量的品種，才會(huì)進(jìn)入按通用名選區(qū)分配采購量，在分配之前，特別是廠家報(bào)價(jià)之時(shí)，根本無從知曉這一塊量有多少。這是第11批國采報(bào)價(jià)時(shí)新增的一個(gè)變數(shù)。

       獲得的采購量與實(shí)際存量之間是有較大差異的

       不過要提醒大家注意，集采的規(guī)律（不管是按廠牌還是按通名用報(bào)量、分量），采購量的總盤子是層層遞減的。

       第一個(gè)遞減是在報(bào)量環(huán)節(jié)，報(bào)量是原有采購量的80%；第二個(gè)遞減是在約定采購量環(huán)節(jié)，約定采購量是報(bào)量的60%到80%。此外，還有復(fù)活中選后的企業(yè)獲得量再次遞減。

       關(guān)于被壓縮的采購量，這部分將不計(jì)入約定采購量，而是由醫(yī)院自主進(jìn)行采購。這種分配方式確保了采購過程的靈活性和公平性，也有點(diǎn)"融化的雪球"的發(fā)展方向。

       那么，對(duì)于不同類型的企業(yè)，會(huì)面臨什么樣的具體選擇？存量大的企業(yè)份額會(huì)被光腳的搶光吃光嗎？報(bào)量、選區(qū)究竟采用什么策略？下一篇再討論！