2018藥品集中采購的困境在哪里？未來又在哪里？
藥品招標與藥品集中采購的區(qū)別
自從國家醫(yī)保局即將接管藥品政策制定后，業(yè)內(nèi)人士比較關心的是藥品集中采購將走向何方，更有甚者認為，藥品招標將被廢除。這其中，有兩個概念業(yè)內(nèi)許多同仁一直混淆，即將藥品集中采購與藥品招標視為一體。
從2015年開始，隨著7號文及70號文的出臺，三年以來，從省到市，從縣到醫(yī)院，“藥品招標”已經(jīng)不見蹤影，取而代之的是“藥品集中采購”、“藥品帶量采購”、“藥品議價采購”等等。
招標，是一種規(guī)范的采購形式，而采購主要受《合同法》制約。招標在受《合同法》約束的同時，還需要遵守《招標投標法》的約束。而7號文及70號文的推出，一方面強化藥品集中采購的“非招標”或“半招標”屬性，另一方面又重申且強化了公立醫(yī)療機構藥品采購的政府采購屬性。藥品采購從2015年起，已經(jīng)呈現(xiàn)從政府采購到醫(yī)療機構采購的過渡趨勢。直到國十七條的正式出臺，標志著強化醫(yī)療機構采購主體地位的正式確立，藥品集中采購不再“集中”，“分散化”的藥品采購時代正式到來。
醫(yī)療保障局誰來接手之推測
隨著2018年國家醫(yī)療保障局接手藥品采購，業(yè)內(nèi)人士普遍關心的是醫(yī)療保障局首位掌舵人的背景！筆者從四個角度推測：
第一，由人社方面派人接手。
根據(jù)改革方案，新組建的國家醫(yī)保局整合了人社部的城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責、原國家衛(wèi)計委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責以及民政部的醫(yī)療救助職責。如果由人社背景官員接手，那么無疑從政策的銜接程度上，將程度減少“藥價保”三者磨合期與過渡期。
第二，由原衛(wèi)計委方面派人接手。
雖然大家普遍對過去幾年藥品集采詬病頗深，但必須承認的是，集中采購的沿續(xù)、分類采購的開展、陽光采購的推行、帶量采購的試點以及兩票制的推進與零差率的實施，衛(wèi)計委對于駕馭未來的藥品采購，將更加得心應手。
第三，由原發(fā)改委方面派人接手。
事實上，從2015年藥品價格進行綜合改革后，發(fā)改委已經(jīng)逐漸淡出藥品領域。
第四，空降。
未來藥品采購對“企醫(yī)保”的影響
1、對醫(yī)療機構的影響
可以預見，2018年，醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療機構）的采購參與度將繼續(xù)強化，但分類采購的思路仍將沿續(xù)。對于用量大、藥企眾多的產(chǎn)品仍然開展“雙信封”采購（省級平臺預計在未來的兩至三年之內(nèi)將不再介入，只負責資質(zhì)審核與數(shù)據(jù)對接），用量少及部分獨家、專利藥品將開展議價確標或談判。
同時，備案采購、撮合交易、詢價采購將呈現(xiàn)常態(tài)化。也就是說，醫(yī)院將擁有采購的話語權和決定權，尤其是在臨床路徑與按病種付費的背景下，資源利用控制將更加嚴格，講究療效確切的同時醫(yī)院將主動參與成本控制。
2、對醫(yī)保的影響
如果說政府指導價的取消標志著價格將由市場機制形成，如果說藥品集中采購從省級下放到醫(yī)療機構標志著價格將由市場購需雙方實際交易形成，那么，醫(yī)保介入藥品采購將標志著藥品“量價保”將形成有機的統(tǒng)一機制。作為醫(yī)療服務和藥品及耗材的主要收入來源，醫(yī)保支付方具有定價、采購和管理的職能理所應當。
過往，藥品集中采購行政色彩深厚，醫(yī)院控制用藥的推動來自外部壓力，現(xiàn)在，醫(yī)保掌管藥品采購，一方面醫(yī)保付費機制改革必將加速推進，另一方面藥品價格繼續(xù)下行將不可避免。
3、對制藥企業(yè)及市場準入人員的影響
企業(yè)負擔將進一步增大。以往各省只是應對省級或市級層面藥品采購，今后將頗于應對分散化、多元化的藥品采購，隨著新形勢的變化，藥企市場準入人員應該向更專業(yè)、更多元的方向去發(fā)展。以醫(yī)保為例，不能僅僅停留在“上知天文、下肢癱瘓”的跛腳思維階段，僅僅關注藥品醫(yī)保目錄的準入與否，更多的時候應當沉下來研究社會保險型醫(yī)療演進與制度銜接，詳細了解臨床路徑與按病種付費對藥企主力品種帶來的影響，認真思考新采購機制下的藥企的價格策略是什么、藥品采購中市場價格的量化設計等等。而不是停留在浮光略影帶著耳朵參加一場培訓聽完就算完了的階段。
雖然藥品價格下降是趨勢，但筆者認為，藥品價格并不能決定一切，從醫(yī)療機構的角度出發(fā)，疾病輕重緩急、資源投入高低、治療方案的簡易難雜將是決定藥品在臨床使用的關鍵因素，因此，誰的藥品性價比高，誰才能稱雄。單純的降價或者提價思維方式，也將被潮流淘汰。
面對“醫(yī)學驅(qū)動+市場準入+藥品采購”的新時代，行業(yè)已經(jīng)進入了結構調(diào)整、全面整合的時期，在優(yōu)勝劣汰的政策機制下，行業(yè)內(nèi)所有企業(yè)、個人都難以置身事外，唯有錘煉內(nèi)功方能從容應對。
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