【據(jù)非證實(shí)消息，三明藥品采購(gòu)聯(lián)盟即將與某省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)達(dá)成一致，雙方聯(lián)姻，擬計(jì)劃開(kāi)展新一輪該省招標(biāo)采購(gòu)工作。】

       藥價(jià)全監(jiān)測(cè)，處處是 “雷區(qū)”！一不小心，“非死即傷”！

       10月9日，黑龍江省下發(fā)《關(guān)于公布全省藥品價(jià)格和配送信息監(jiān)測(cè)點(diǎn)的通知》，大意是為進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)企業(yè)價(jià)格行為和配送工作，現(xiàn)將全省藥品價(jià)格和配送信息監(jiān)測(cè)點(diǎn)名單（附后）面向社會(huì)公布，請(qǐng)各單位嚴(yán)格履行信息監(jiān)測(cè)、報(bào)送職責(zé)，遇有藥品價(jià)格和配送異常信息及時(shí)報(bào)送，做到早發(fā)現(xiàn)早核實(shí)早解決，保障臨床用藥需求。

       仔細(xì)翻閱名單，不難發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)分為三個(gè)方面，分別是：藥店、醫(yī)院、商業(yè)公司！那么，這三個(gè)層級(jí)的價(jià)格有什么必然關(guān)系？

       對(duì)于很多企業(yè)來(lái)說(shuō)，往往同一通用名擁有不同品規(guī)，或擁有同一規(guī)格但不同包裝。為了強(qiáng)化生存之道，藥企往往會(huì)采取按渠道銷售的方式：選擇其中一個(gè)品規(guī)A做為主流院線銷售的主力，在醫(yī)院發(fā)動(dòng)機(jī)銷售的影響下，再選擇另一個(gè)品規(guī)B做為藥店銷售渠道的主力品種，其中，還有以KA引領(lǐng)下的藥品深度分銷模式，借助商業(yè)公司資源，進(jìn)行終端純銷。

       同時(shí)，擁有配送權(quán)的商業(yè)公司，還可以追溯藥品的配送價(jià)格流向以及購(gòu)進(jìn)價(jià)，無(wú)論是何種銷售，藥品價(jià)格往往是最敏感的。經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣一種情況：同一通用名下，植根院線的A品種往往在雙信封、議價(jià)談判、掛網(wǎng)限價(jià)的多重壓力測(cè)試下，價(jià)格極低。而深耕藥店的B品種則出現(xiàn)了價(jià)格倒掛、大幅上漲的情況。

       對(duì)于價(jià)格管理部門來(lái)說(shuō)，要做的其實(shí)就是嚴(yán)查一邊“價(jià)格極低”一邊“價(jià)格極高“的怪象，前幾年，藥品價(jià)格往往由政府定價(jià)（指導(dǎo)價(jià)）、出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、藥品中標(biāo)零售價(jià)、藥品中標(biāo)價(jià)等價(jià)格體系組成。這其中，價(jià)格監(jiān)管的“多頭并進(jìn)”卻令人不解。物價(jià)部門負(fù)責(zé)制定政府定價(jià)（指導(dǎo)價(jià)）、藥品中標(biāo)零售價(jià)及藥品價(jià)格監(jiān)管，衛(wèi)生部門則負(fù)責(zé)制定藥品投標(biāo)限價(jià)，而最終牽頭確定藥品中標(biāo)價(jià)格。這種帶有強(qiáng)烈的行政審批與管理二合為一的價(jià)格運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)重制約了藥品監(jiān)管體制改革進(jìn)程。

       當(dāng)年，藥價(jià)改革相關(guān)政策出臺(tái)之時(shí)，筆者就分析認(rèn)為管理部門也并非全面退出藥品價(jià)格管制，而是將管理的重心和重點(diǎn)從具體價(jià)格監(jiān)管轉(zhuǎn)移到藥品價(jià)格行為監(jiān)管和藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)上，是采用更市場(chǎng)、更科學(xué)的方式來(lái)進(jìn)行藥品價(jià)格干預(yù)。相反，在價(jià)格放開(kāi)之后，物價(jià)部門正由原來(lái)的“制定價(jià)格”轉(zhuǎn)向現(xiàn)在的“約束行為”。處理并公開(kāi)曝光了藥品集采的壟斷性競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)重點(diǎn)藥品制定監(jiān)測(cè)辦法，對(duì)藥價(jià)市場(chǎng)行為進(jìn)行專項(xiàng)檢查，就是其維護(hù)了公平競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)秩序，有效履行監(jiān)管職責(zé)的舉措。

       此次黑龍江進(jìn)行價(jià)格監(jiān)測(cè)，其實(shí)并不是心血來(lái)潮。

       今年上半年，國(guó)家藥物政策與基本藥物制度司發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于開(kāi)展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作的通知》，同是東北省份，遼寧省也發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)藥價(jià)格和藥品供應(yīng)保障信息監(jiān)測(cè)工作的通知》。而今年7月份，根據(jù)一則由國(guó)家醫(yī)保局辦公室下發(fā)的關(guān)于征求《關(guān)于做好現(xiàn)階段藥品價(jià)格管理工作的通知》意見(jiàn)的函相關(guān)內(nèi)容，有關(guān)方面對(duì)新形勢(shì)下的藥品集中采購(gòu)、價(jià)格管控、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)均提出了相關(guān)要求。

       該《函》指出，國(guó)家和省級(jí)醫(yī)療保障部門可根據(jù)工作需要實(shí)施或委托實(shí)施價(jià)格成本調(diào)整，成本調(diào)查結(jié)論可以作為判定藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)是否以不公平價(jià)格銷售藥品的重要依據(jù)。同時(shí)，《函》還指出，對(duì)于存在價(jià)格漲幅或頻次異常、價(jià)格差異過(guò)大、配送情況嚴(yán)重不良、線上線下價(jià)格差異巨大以及連續(xù)多次進(jìn)行預(yù)警范圍等情況的藥品，有關(guān)方面將通過(guò)相關(guān)手段加強(qiáng)管理。

       如果說(shuō)，6月4日的《財(cái)政部關(guān)于開(kāi)展2019 年度醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作的通知》”選取77 戶醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)展會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查，剖析藥品成本利潤(rùn)構(gòu)成，綜合治理藥價(jià)虛高問(wèn)題。對(duì)醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)開(kāi)展監(jiān)管是“穿透式”的話，那么，此次《函》的相關(guān)要求，就是從藥品成本、配送流通、誠(chéng)信自律等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行的一次全方位立體式“360度掃描”，是從反壟斷、反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的角度出發(fā)，對(duì)價(jià)格進(jìn)行的一次震懾式規(guī)范管理。

       尤其是隨著4+7的開(kāi)展，更讓決策層清晰地看到，當(dāng)前的大部分產(chǎn)品藥價(jià)，尤其是采購(gòu)金額高、用量大的產(chǎn)品仍然存在藥價(jià)虛高的現(xiàn)狀，因此，一定要開(kāi)展“競(jìng)爭(zhēng)”，在競(jìng)爭(zhēng)中把藥價(jià)“回歸合理水平”。

       根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策，為了實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效監(jiān)管，有關(guān)方面正在逐步建立藥品信息的預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、成本調(diào)查、函詢約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、暫停掛網(wǎng)、違法處罰等措施，引導(dǎo)企業(yè)合理定價(jià)，自覺(jué)規(guī)范企業(yè)的行為。

       因此，此次黑龍江省從藥店、醫(yī)院、商業(yè)公司三個(gè)角度開(kāi)展價(jià)格監(jiān)測(cè)，也是給相關(guān)企業(yè)提了一個(gè)醒，給醫(yī)院中標(biāo)供貨和給社會(huì)藥店、商業(yè)公司供貨的藥品價(jià)差一定要合理。

       一片藥從研發(fā)到生產(chǎn)，從發(fā)貨進(jìn)入集中再?gòu)纳虡I(yè)送到醫(yī)院，從臨床開(kāi)發(fā)到學(xué)術(shù)、客情維護(hù)，哪個(gè)環(huán)節(jié)都需要花費(fèi)大量的人力物力，為了逐利，藥企只能在有限的空間內(nèi)不斷漲價(jià)。

       通過(guò)黑龍江的政策可以看出，如果藥品價(jià)格高低相距甚大，被請(qǐng)去“喝咖啡”說(shuō)明情況是早晚的事情。以前的政府部門基本屬于“無(wú)事不登三寶殿”。但隨著國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格的高度關(guān)注，政務(wù)信息各掃門前雪的一片孤島、不對(duì)稱的政府信息時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返，在當(dāng)今國(guó)家大力倡導(dǎo)“信息交互”和政府信息公開(kāi)化、透明化、打通政府部門“最后一公里”路障的同時(shí)，藥品價(jià)格靠左支右絀的策略性維護(hù)已經(jīng)越來(lái)越難。

       如今的環(huán)境做藥就像風(fēng)險(xiǎn)投資一樣，用某位網(wǎng)民的話說(shuō)：“投資，只要考慮兩件事，首先是勝率，然后是賠率。勝率低而賠率高的事情，肯定不能干，極端一點(diǎn)的代表是彩票——它是負(fù)和博弈。勝率高而賠率低的事情，不能說(shuō)一定不能干，要看環(huán)境及機(jī)會(huì)成本”。

       話糙理不糙，醫(yī)藥人，新形勢(shì)下，除了順勢(shì)而為，別無(wú)他法。打鐵還需自身硬，你不堅(jiān)強(qiáng)沒(méi)人替你勇敢！