宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，給人類健康帶來(lái)了巨大的威脅。為了應(yīng)對(duì)宮頸癌，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了重要的"90-70-90三重干預(yù)策略"，即90%的HPV**接種覆蓋率，接受兩次人乳頭瘤病毒檢測(cè)(或類似的高敏感性測(cè)試) 達(dá)70%覆蓋率，以及到2030年有90%的婦女獲得宮頸癌癌前病變和癌癥發(fā)生后的治療和姑息治療服務(wù)。為了評(píng)估意義策略的有效性如何，權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)布了兩項(xiàng)對(duì)該策略的評(píng)估分析研究。評(píng)估結(jié)果顯示，在各種防控實(shí)施后，特別是宮頸癌**、宮頸癌篩查的推廣，極大地阻止了宮頸癌地蔓延，隨著推廣力度的進(jìn)一步加大，宮頸癌將在百年后（2120年）"消失"。
在《柳葉刀》發(fā)布的第一項(xiàng)研究中，研究人員模擬了低收入和中低收入國(guó)家的情況，通過(guò)引入或增加HPV**接種覆蓋率，以及將**接種于宮頸癌篩查結(jié)合起來(lái)等措施對(duì)宮頸癌消除的影響。
在模型中，研究人員將78個(gè)中低收入國(guó)家的女孩分為三個(gè)組：a.對(duì)女孩僅進(jìn)行**接種;b.對(duì)女孩進(jìn)行**接種，同時(shí)進(jìn)行一次篩查; c.對(duì)女孩進(jìn)行**接種，同時(shí)進(jìn)行兩次篩查。
女孩**接種的時(shí)間分別在9歲、14歲。這個(gè)模型假設(shè)接種覆蓋率達(dá)90%，以及對(duì)HPV16、18、31、33、45、52和58型病毒感染可達(dá)到終生保護(hù)。兩次人乳頭瘤病毒檢測(cè)則分別在35歲、45歲，覆蓋率在2023年達(dá)到45%，2030年達(dá)到70%，到2045年達(dá)90%。
圖一 **接種及篩查后宮頸癌發(fā)病動(dòng)態(tài)變化圖
研究結(jié)果表明，到下一個(gè)世紀(jì)，a組（僅進(jìn)行**接種），可將宮頸癌發(fā)病率從19.8（人/十萬(wàn)人）降低到2.1（人/十萬(wàn)人），減少率達(dá)89.4%，減少發(fā)病人數(shù)達(dá)6100萬(wàn)。
而如果在a組基礎(chǔ)上增加兩次篩查（c組），則可使宮頸癌的發(fā)病率降至0.7（人/十萬(wàn)人），減少率達(dá)96.7%，減少發(fā)病人數(shù)將達(dá)7310萬(wàn)。
而在另一項(xiàng)研究中，研究人員模擬了**接種、篩查和治療對(duì)降低宮頸癌死亡率的影響。該研究將78個(gè)中低收入國(guó)家的研究對(duì)象分為三個(gè)組：a.女孩在9歲和14歲接種**；b.女孩**接種加一次篩查加腫瘤擴(kuò)大治療；c. 女孩**接種加兩次篩查加腫瘤擴(kuò)大治療。
該研究同樣按照WHO的"90-70-90三重干預(yù)"政策執(zhí)行，具體實(shí)施按上述abc三個(gè)分組標(biāo)準(zhǔn)加減。同時(shí)，該研究還預(yù)設(shè)，到2023年，50%的宮頸癌患者可接受適當(dāng)?shù)氖中g(shù)、放療和化療，到2030年增加到90%。
圖二 各組宮頸癌死亡按年份變化趨勢(shì)
研究結(jié)果顯示，各組研究對(duì)象中，死亡率均呈現(xiàn)逐漸下降。到2120年，（a組）僅接種**就可以降低死亡率89.5% ，減少死亡4580萬(wàn)人(44.7-46.4)；（b組）增加一次篩查和擴(kuò)大治療可以降低死亡率97.9% ，減少死亡6080萬(wàn)人；（c組）兩次篩查和擴(kuò)大治療可以降低死亡率98.6%，減少死亡6260萬(wàn)人。
以上兩項(xiàng)研究充分顯示了世界衛(wèi)生組織"90-70-90三重干預(yù)策略"的有效性，有專家表示，該策略將使得宮頸癌的發(fā)病率及死亡率在2120年幾乎降至零點(diǎn)，近乎消失！據(jù)悉，WHO"90-70-90三重干預(yù)策略"隨后將在2020年5月的世界衛(wèi)生大會(huì)上進(jìn)行審議，如果成功推行，有望在百年內(nèi)消除人類宮頸癌！
參考文獻(xiàn)：
1. Impact of HPV vaccination and cervical screening on cervical cancer elimination: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries，2020；
2. Mortality impact of achieving WHO cervical cancer elimination targets: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries，2020.
作者簡(jiǎn)介：覓苓，藥學(xué)碩士，生物制藥專業(yè)，長(zhǎng)期從事新藥研發(fā)，長(zhǎng)期關(guān)注剖析國(guó)內(nèi)外藥物市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，擅長(zhǎng)生物藥物及小分子藥物研發(fā)。
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