日前，國家醫(yī)療保障局正式下發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，在第二條第三款中特別提及，個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。健全和完善個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計。
這一條款，除了帶動醫(yī)院門診量提升之外，有不少聲音認為，將極大帶動處方外流，主要理由是過去只能支付定點醫(yī)療機構(gòu)的費用，改革后將擴大到藥店的醫(yī)療支出，包括藥品支付。將從一定程度上減輕患者在院外購藥的支付壓力。從目前某些省份的試點來看，個人賬戶資金已在探索用于購買補充的商業(yè)醫(yī)療健康保險。這塊將助力于中國醫(yī)療健康商業(yè)保險的發(fā)展。2019年年底全國醫(yī)保個人賬戶基金結(jié)余7000多億，如果能有適當(dāng)比例的資金用于個人購買補充醫(yī)療健康商業(yè)保險，將間接為DTP等專業(yè)處方藥房帶來多大的藥品新增市場潛力空間。
筆者理解，長遠來看，醫(yī)保個人帳戶改革促進處方外流是一個趨勢，但就現(xiàn)階段來看，仍然處于落地比較難、看起來很美的階段。理由如下：
1、帶量采購政策影響
雖然國家?guī)Я坎少徴吖膭钌鐣幍陞⑴c，但縱觀全國，只有廣東走得比較快一些。但其它地方仍然多多少少會受到帶量采購的影響。中標(biāo)品種醫(yī)院有售，藥房基本拿不到貨。原來一盒藥可能要幾十元錢，但現(xiàn)在醫(yī)院只賣幾塊錢，差價這么大，患者再跑到醫(yī)院買屬于正常。同時，竄貨也是藥企需要考慮的，如果放量在OTC銷售，會有藥販子及不良商業(yè)公司借機異地囤銷，對渠道控制是一個不利的事情。
2、醫(yī)院動力不足
處方外流之所以無法大面積推廣，核心原因就在于醫(yī)院不愿意處方流出。
處方是醫(yī)院藥房實現(xiàn)引流與營收的重要途徑，如果把處方流了出去，那么醫(yī)院藥房的盈利模式將會受到全面影響。前幾年，各地醫(yī)院成立了很多便民、利民藥房、藥店，甚至和商業(yè)公司合作，雖然2017年初國家有關(guān)部門發(fā)出的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》就提到了“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離，但醫(yī)院依然通過處方筆等各種方法來變相攔截，想要實施處方外流通過技術(shù)性手段引導(dǎo)患者去藥店購買，會存在醫(yī)院動力不足，醫(yī)院不配合的問題。
3、企業(yè)認識不清
處方外流，在OTC銷售同樣需要臨床拉動，同樣需要做患者教育。但患者教育不是臨時拼湊找?guī)讉€居委會大媽、隔壁李大爺、對面樓張大娘的組團發(fā)發(fā)廉價手提袋、小扇子然后講講產(chǎn)品知識，這充其量只是一種80年代的保健品銷售思維模式。藥事服務(wù)的延伸、患者的黏性和續(xù)方、患者大數(shù)據(jù)收集等才是企業(yè)需要深入考慮并布局的。
在國家?guī)Я坎少徑捣@人的背景下，處方外流越來越不容易。就像雍正王朝佟國維所說的那樣：如果別人都看到的事情，那還是機會嗎？從另一個角度，都是機會的機會，往往屬于創(chuàng)新思路者。做好處方外流，需要建立一套科學(xué)有效的管理體系，并不是簡單搞搞空殼換蛋、文藝演出促銷、買一送二甚至請個網(wǎng)紅搞搞直播報一下虛假流量就是促進處方外流了。處方外流和院內(nèi)銷售同樣是一門專業(yè)專注的學(xué)問，再不能再用過去的思維方式去解決分析問題了。
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