今日（12月23日），第七批八輪國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的專題溝通會(huì)在上海組織召開，此次會(huì)議更多的是完善采購(gòu)規(guī)則，因此，新一輪的國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)，是否會(huì)有規(guī)則方面的調(diào)整將成為最 大的看點(diǎn)。
預(yù)測(cè)一：1+3是否成為可能？
五批六輪化藥國(guó)采，一直是以0+3或1+2作為觸發(fā)機(jī)制，符合相關(guān)要求的，基本上就可以作為納入國(guó)采的一個(gè)重要選項(xiàng)或進(jìn)入集采的重要依據(jù)，但并不意味著一定會(huì)進(jìn)入國(guó)采。根據(jù)藥融云等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，過(guò)評(píng)滿四家的已經(jīng)達(dá)到70+，但目前據(jù)各方面透露出的消息，1+3將有可能成為此次國(guó)采的觸發(fā)條款。筆者忽然聯(lián)想起國(guó)采續(xù)約條款正式出臺(tái)前，業(yè)內(nèi)曾經(jīng)流出一份關(guān)于國(guó)采續(xù)約的征求意見(jiàn)稿，在這份征求意見(jiàn)稿中，就特別提及6家及以上屬于競(jìng)爭(zhēng)較為充分的品種，基于以往的邏輯判斷，三家及以上，可以構(gòu)成競(jìng)爭(zhēng)充分的條件，但在這份《通知》中，6家及以上，只能列入“競(jìng)爭(zhēng)較為充分的品種”，離著“競(jìng)爭(zhēng)充分”仍然有著一定的距離，可以看出，新形勢(shì)下，競(jìng)爭(zhēng)充分的概念又有了全新的變化。在國(guó)采續(xù)約征求意見(jiàn)稿中，值得留意的是，五家及以下且差額中選的品種屬于形成一定市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局的品種，但形成一定市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局并不代表形成了充分競(jìng)爭(zhēng)，畢竟6家及以上才算是競(jìng)爭(zhēng)比較充分，至于什么是競(jìng)爭(zhēng)充分？按這個(gè)邏輯線來(lái)看，10家起步應(yīng)該是標(biāo)配。雖然這份國(guó)采征求意見(jiàn)稿最終無(wú)疾而終，但仍然引起了筆者足夠的警覺(jué)。按此推論，國(guó)采1+3作為新觸發(fā)機(jī)制，并非不可能。
預(yù)測(cè)二：?jiǎn)挝豢杀葍r(jià)≤0.2元是否正式寫入條款？
五批六輪化藥國(guó)采，單位可比價(jià)≤0.1元一直是中選規(guī)則之一，其實(shí)，單位可比價(jià)≤0.2元早已經(jīng)成為有關(guān)方面的內(nèi)部共識(shí)，只不過(guò)沒(méi)有正式寫入國(guó)有文件中而已，而廣東45個(gè)國(guó)采續(xù)約產(chǎn)品，“單位可比價(jià)”≤0.2000 元已經(jīng)成為中選規(guī)則之一。其實(shí)，通過(guò)地方帶量采購(gòu)（包括續(xù)約）基本上能夠看出國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)變化的一些端倪，包括前期廣東頭孢氨芐價(jià)格調(diào)整，包括廣東國(guó)采接續(xù)中選規(guī)則與國(guó)采的差異，有些變化是屬于典型的采購(gòu)規(guī)則的變化，包括上海、湖北，是不具備和國(guó)采進(jìn)行對(duì)比的可操作性，有些變化是屬于某種程度上國(guó)家允許地方試點(diǎn)的變化，就像廣東的國(guó)采接續(xù)政策。在國(guó)采接續(xù)力求三個(gè)穩(wěn)定的背景下，在帶量采購(gòu)基本上確定了價(jià)格調(diào)整常態(tài)化但要循序漸進(jìn)的大背景下，將單位可比價(jià)略為上調(diào)，時(shí)機(jī)已經(jīng)合適。
預(yù)測(cè)三：分量是否向胰島素專項(xiàng)學(xué)習(xí)，取消選區(qū)摘牌制？
五批六輪化藥國(guó)采，采取的選區(qū)方式就是按價(jià)格由低到高，相關(guān)企業(yè)輪流選擇區(qū)域。好處是能夠確保相對(duì)固化的市場(chǎng)操作，劣勢(shì)是容易形成保障供應(yīng)不及時(shí)的情況。而反觀此次胰島素專項(xiàng)采購(gòu)，平均降幅48%，最高降幅74%，相比以往國(guó)采價(jià)格平均降幅至少52%-59%、最高降幅達(dá)98%的景象，降幅低了不少，另一方面，胰島素二代、三代六大種類幾乎所有品種都能入圍中選，哪怕就是幾家外企也是降價(jià)4成進(jìn)入C組至少還有一定的存量（50%），畢竟根據(jù)規(guī)則，待分配量的選擇權(quán)是交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同樣，作為化藥國(guó)采，如果能夠參考此次胰島素專項(xiàng)采購(gòu)的部分條款，在允許多家中選的基礎(chǔ)上，允許同一省份多家企業(yè)共同分享市場(chǎng)，并一定程度的將待分配量交還醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其實(shí)也能夠最 大程度的保證市場(chǎng)用藥平衡，不破壞用藥結(jié)構(gòu)。由帶量轉(zhuǎn)向穩(wěn)量，未嘗不是一個(gè)好的辦法。
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