智慧藥房又稱中央藥房、在線藥房、共享中藥房，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)約掛號、支付藥費、藥事咨詢、中藥代煎、藥品配送全過程在線信息化管理的綜合藥事服務(wù)平臺。此前，適用于西藥房的智慧藥房采用了現(xiàn)代化的通信技術(shù)，將醫(yī)院的不同部門以及醫(yī)院與患者聯(lián)系了起來，已得到了較大發(fā)展。目前，國內(nèi)多家醫(yī)院已啟動了"智慧藥房"項目，用于中藥房的管理，為患者提供中藥代煎、個體化加工以及配送等服務(wù)，拓寬了中醫(yī)藥服務(wù)的人群和領(lǐng)域，是中藥房信息化和智能化發(fā)展的方向。以廣東省中醫(yī)院為例，智慧藥房服務(wù)平臺有五大技術(shù)支撐：現(xiàn)代通信技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、自動控制技術(shù)和地理圍欄技術(shù)，詳細如下圖（參考文獻[1]）。

       現(xiàn)代通信技術(shù)將醫(yī)院的處方系統(tǒng)與藥房系統(tǒng)進行對接，能夠?qū)崿F(xiàn)處方信息的精準(zhǔn)傳遞。同時，通信技術(shù)將醫(yī)院與患者的手機端聯(lián)系在一起，患者可在手機上隨時查詢藥品調(diào)劑進度和配送信息，在服藥時遇到的問題也可及時與醫(yī)院溝通。

       條形碼技術(shù)方便了藥品信息的管理與傳遞。條形碼識別管理系統(tǒng)會為每一張?zhí)幏缴蓪俚臈l形碼，在處方調(diào)劑、藥品加工和配送的過程中只要掃描條形碼便可獲得處方信息。同時，可通過掃描條形碼對處方加工的過程中的各項參數(shù)進行記錄，保證處方信息可以精準(zhǔn)追溯。

       數(shù)據(jù)庫技術(shù)的應(yīng)用可以幫助藥師快速審核處方。中藥處方審核數(shù)據(jù)庫中記載了中藥的配伍禁忌，有毒中藥、特殊人群用藥以及中藥用量限度，可以對醫(yī)院信息系統(tǒng)中所有處方進行審核，遇到有問題的處方及時提醒藥師，保證用藥安全。同時，不同醫(yī)院之間的中藥存在同物異名、同名異物的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)庫中建立了統(tǒng)一的處方給付標(biāo)準(zhǔn)，防止患者在不同醫(yī)院買藥時出現(xiàn)調(diào)劑錯誤。

       智慧藥房對中藥的煎煮采用了自動控制技術(shù)，可根據(jù)每味中藥獨特的性味歸經(jīng)為處方設(shè)置最適的加水量、浸泡時間、火候、煎煮時間與次數(shù)、特殊的煎煮方式等，自動按照設(shè)定的參數(shù)進行煎煮，保證中藥湯劑的質(zhì)量。

       智慧藥房的配送系統(tǒng)采用了地理圍欄技術(shù)，設(shè)置多個物流配送點并對配送區(qū)域進行劃分，由系統(tǒng)自動將處方分配至配送點，并找出最 佳的配送路線，確?；颊咭宰羁斓乃俣仁盏剿幤?。智慧藥房平臺的使用，是對傳統(tǒng)就醫(yī)取藥模式服務(wù)的優(yōu)化升級，使得患者除了問診，其他環(huán)節(jié)均可以在線上完成，能夠享受便捷化、智能化的服務(wù)。智慧藥房的使用，也是加強藥品質(zhì)量監(jiān)控的有效途徑，通過處方條形碼識別管理系統(tǒng)，可以實現(xiàn)對藥品配伍、加工、配送整個供應(yīng)過程的追溯。同時，傳統(tǒng)的取藥模式中，患者只能在取藥窗口等待自己的藥品，無法掌握藥品的調(diào)劑與加工狀態(tài)，智慧藥房的使用，使藥房的服務(wù)過程更加透明。患者可通過處方的識別碼，查詢藥品的狀態(tài)，掌握藥品的調(diào)劑信息、煎煮過程以及配送進度。

       中藥智能化發(fā)藥技術(shù)

       為解決傳統(tǒng)人工秤稱效率低下、易出錯的弊端，很多企業(yè)研發(fā)了智能化的發(fā)藥設(shè)備，可以按照處方的用藥種類和劑量對中藥飲片、中藥配方顆粒等不同形式的中藥進行調(diào)劑，自動完成藥品識別，計量稱重，封口包裝，補貨提示等步驟，減少了藥師的工作量，節(jié)省了患者等候取藥的時間。為完成中藥的自動化發(fā)藥，中藥智能化發(fā)藥設(shè)備需要精準(zhǔn)的藥品識別技術(shù)、自動取藥技術(shù)、精密的稱量技術(shù)、密封包裝技術(shù)以及傳感器技術(shù)等技術(shù)的支持。

       1、中藥飲片的智能化調(diào)劑

       中藥智能抓藥系統(tǒng)在智能儲藥柜中采用紅外光譜技術(shù)，可以采集儲藥柜內(nèi)中藥的剩余量和紅外光譜，獲得藥柜中的中藥種類、產(chǎn)地、余量等數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)的稱量室，安裝了振動取藥管、電子秤和振動退藥管裝置，振藥取藥管采用振動上藥的方式將所需中藥傳遞到稱量室，直至重量與處方一致，多出處方用量的中藥采用退藥管傳遞回儲藥柜，出藥時采用噴氣出藥，出藥速度快，不會在裝置中有殘留，可以避免交叉污染。

       有學(xué)者研發(fā)了一種中藥飲片自動配伍與智能運送系統(tǒng)，采用數(shù)據(jù)庫記錄不同中藥的存放位置，獲取處方后，按照數(shù)據(jù)庫中記錄的位置尋找相應(yīng)的中藥; 采用RFID技術(shù)對取料裝置進行識別，防止多個處方同時調(diào)劑時出現(xiàn)差錯，在稱量時設(shè)置了稱重傳感器，根據(jù)傳感器的數(shù)據(jù)將中藥添加至指定重量，運用自動導(dǎo)航小車技術(shù)完成中藥在不同區(qū)域之間的傳遞，采用包裝機對中藥進行密封包裝。該系統(tǒng)實現(xiàn)了中藥的自動調(diào)劑、運輸與包裝。

       2、中藥配方顆粒的智能化調(diào)劑

       中藥配方顆粒有不同形式的包裝，可分為散裝配方顆粒和袋裝配方顆粒。有學(xué)者研發(fā)了免煎中藥處方調(diào)配系統(tǒng)，配方顆粒儲存在具有編號的藥瓶中，通過數(shù)據(jù)庫技術(shù)記錄了不同種類中藥配方顆粒的編號及位置，系統(tǒng)獲取處方后可根據(jù)藥瓶編碼找出相應(yīng)配方顆粒的位置，方便藥師拿取藥瓶。為防止調(diào)劑錯誤，系統(tǒng)采用RFID技術(shù)對配方顆粒的種類進行復(fù)核，每個藥瓶頭部安裝的射頻卡作為記錄藥品信息的裝置，發(fā)藥之前通過RFID掃描對所取藥瓶進行識別。調(diào)劑時，通過出藥電機控制發(fā)藥量，確保按照處方要求發(fā)藥。

       成都宇亨智能設(shè)備科技有限公司研發(fā)了一種全自動化的中藥配方顆粒發(fā)藥方法。該方法采用數(shù)據(jù)庫技術(shù)管理配方顆粒的存放位置與余量等信息，獲取處方后，通過的尋址機構(gòu)自動找到相應(yīng)配方顆粒藥瓶所在的位置，采用識別技術(shù)確認找到的藥瓶是否正確。通過抓取裝置將藥瓶取出，放置在下藥機構(gòu)上。下藥計量機構(gòu)采用矯正下藥技術(shù)，在稱重裝置的讀數(shù)達到下藥量時停止下藥，根據(jù)處方藥量與實際重量的差值不斷調(diào)整下藥量繼續(xù)下藥，直至達到處方藥量。

       3、中藥臨方制劑技術(shù)

       臨方制劑是指醫(yī)生對患者進行診斷后，結(jié)合治療的需要和藥物的性味開出處方，并提出對劑型的要求，再由藥師根據(jù)要求采用不同的工藝為患者加工為不同劑型的制劑。臨方制劑是為單個患者提供個性化藥學(xué)服務(wù)的重要舉措。中藥臨方制劑具有獨特的優(yōu)勢。與中成藥比較，臨方制劑在制備時具有以下特點: 處方組成獨特，生產(chǎn)規(guī)模小，臨時完成制劑生產(chǎn)的全過程，加工時間短，沒有探索工藝的預(yù)實驗，需要一次成型;，存放時間短。我國傳統(tǒng)的臨方制劑技術(shù)為患者提供的劑型為散劑、丸劑、以及膏劑等傳統(tǒng)劑型。散劑的制備技術(shù)與其他劑型比較為簡單，直接將中藥粉碎、過篩、混合、分劑量、質(zhì)檢、包裝即得。傳統(tǒng)丸劑的制備采用手工泛丸，包括起模、過篩、泛丸、蓋 面、干燥等技術(shù)。丸劑需要有經(jīng)驗的專業(yè)人員進行制備。

       有學(xué)者研發(fā)了一種可以智能制作丸劑的機器人，該設(shè)備中安裝了壓條板、搓丸板等特定裝置，通過這些裝置的活動可以自動將藥團制成藥條并搓成丸劑，可以提高醫(yī)院制作臨方丸劑的效率與丸劑的質(zhì)量。膏劑是將中藥飲片用水煎煮，取煎煮濃縮液，加煉蜜或糖( 或轉(zhuǎn)化糖) 制成的，現(xiàn)在很多中醫(yī)院開設(shè)了膏方門診，專門為患者提供個體化膏方的制備。隨著技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)院的藥房能夠為患者提供更加多樣化的現(xiàn)代劑型，如顆粒劑、濃縮丸、膠囊劑等，將中藥飲片提取濃縮后按照不同的工藝制備為相應(yīng)的劑型，具有體積小，方便攜帶等優(yōu)點，且采用密封真空包裝，隔絕與空氣的接觸，存儲時間更長。

       目前，臨方制劑技術(shù)已得到了初步發(fā)展。然而，也存在著很多問題需要解決，如能夠提供臨方制劑加工的醫(yī)院較少，使用范圍小，臨方制劑加工費用昂貴，生產(chǎn)工藝不夠成熟等。臨方制劑的發(fā)展需要提高臨方制劑的質(zhì)量，同時利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對臨方制劑的工藝參數(shù)進行收集和分析，為新的臨方制劑提供最 佳的生產(chǎn)方案。

       中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化中的瑰寶，在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)以及計算機技術(shù)快速發(fā)展的今天，以現(xiàn)代中藥制劑技術(shù)為基礎(chǔ)，中醫(yī)藥服務(wù)與高新技術(shù)融合能夠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，是中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)向信息化、智能化和個體化升級發(fā)展的方向。"互聯(lián)網(wǎng)+中藥房"模式能夠滿足現(xiàn)代消費者對方便快捷就醫(yī)取藥的醫(yī)療服務(wù)的追求，它是傳統(tǒng)中醫(yī)藥在互聯(lián)網(wǎng)時代出現(xiàn)的新型服務(wù)模式，其建設(shè)和發(fā)展具有廣闊前景。

       參考資料

       [1] 李如,封亮,賈曉斌.中藥房現(xiàn)代化發(fā)展過程中新服務(wù)技術(shù)應(yīng)用概況[J].世界中醫(yī)藥,2020,15(15):2216-2220.

       [2] 韓俗,李婷婷,杜金蓉.智慧藥房的建設(shè)應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2020,33(11):5-6.

       [3] 鐘燕珠,李輝誠,區(qū)炳雄,羅銳,林華.基于"互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥"背景下我院智慧藥房管理模式的建立及實踐[J].中國藥房,2019,30(18):2460-2468.

       作者簡介：小米蟲，藥品質(zhì)量研究工作者，長期致力于藥品質(zhì)量研究及藥品分析方法驗證工作，現(xiàn)就職于國內(nèi)某大型藥物研發(fā)公司，從事藥品檢驗分析及分析方法驗證