省級(jí)藥品掛網(wǎng)共識(shí)，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，終于在這兩天浮出了定稿版?？赐甓ǜ灏妫宦暩袊@，這份省級(jí)掛網(wǎng)共識(shí)的終點(diǎn)，一如去年下半年分析的那樣，從充滿希望的起點(diǎn)出發(fā)，轉(zhuǎn)了一個(gè)大圈，基本上又回到了波瀾不驚的原點(diǎn)。這份省級(jí)共識(shí)的終點(diǎn)，筆者妄言，可以理解為是一份參考工具手冊(cè)，也可以理解為是一張用時(shí)有依據(jù)不用也有道理的學(xué)術(shù)建議，但千萬(wàn)不要理解成為這是一項(xiàng)必須嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)則。
畢竟，定稿版的序言就開(kāi)宗明義："共識(shí)由河北等省醫(yī)療保障局發(fā)起，其他省級(jí)醫(yī)療保障局及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局共同參與，全面總結(jié)各地工作實(shí)踐歸納形成，為各地醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)完善藥品掛網(wǎng)規(guī)則、優(yōu)化掛網(wǎng)服務(wù)提供參考，適用于新申報(bào)掛網(wǎng)價(jià)格的統(tǒng)一規(guī)范管理。各省對(duì)已掛網(wǎng)藥品價(jià)格開(kāi)展治理的，可參考共識(shí)有關(guān)要求形成治理規(guī)則。"處處都是"參考"，所以，接下來(lái)，就看各省怎么參考了。
一、大家最關(guān)注的差比價(jià)各省是否參考
仔細(xì)看完定稿版，對(duì)于差比價(jià)，共識(shí)的要求還是很有嚴(yán)肅性的："口服制劑(含片劑、膠囊劑、散劑、顆粒劑、溶液劑、混懸劑等)以最小零售包裝單位(如盒、瓶、袋)掛網(wǎng)并展示掛網(wǎng)價(jià)格。最小制劑單位價(jià)格按照《藥品差比價(jià)規(guī)則》換算。"，從這里的描述來(lái)看，沒(méi)有任何可以糾結(jié)的空間，但問(wèn)題在于第五條同種藥品同廠牌差價(jià)比價(jià)關(guān)系中，對(duì)于地區(qū)間的差價(jià)比價(jià)關(guān)系最后一段，出現(xiàn)了非常有彈性的字眼："劑型、規(guī)格和包裝間的差價(jià)比價(jià)關(guān)系，除符合地區(qū)間的差價(jià)比價(jià)關(guān)系外，對(duì)于成分相同、廠家相同的藥品，企業(yè)申報(bào)不同劑型、規(guī)格和包裝的掛網(wǎng)價(jià)格，原則上應(yīng)符合《藥品差比價(jià)規(guī)則》。"中國(guó)的文字博大 精深，有的省份可能會(huì)去認(rèn)真原原本本按共識(shí)來(lái)，但如果有的省份就是非常執(zhí)著的按本省的特色差比方式去執(zhí)行，從而在差比中形成一道乘除的亮光，那么，價(jià)格的螺旋式下降又將成為現(xiàn)實(shí)。
二、增量掛網(wǎng)與存量掛網(wǎng)品種之間如何平衡
這份定稿版，"適用于新申報(bào)掛網(wǎng)價(jià)格的統(tǒng)一規(guī)范管理。各省對(duì)已掛網(wǎng)藥品價(jià)格開(kāi)展治理的，可參考共識(shí)有關(guān)要求形成治理規(guī)則"。筆者是不是可以這么去理解，新形成的掛網(wǎng)價(jià)格是可以參考共識(shí)的，原來(lái)的老品種價(jià)格，可以在此基礎(chǔ)上繼續(xù)形成新一輪價(jià)格治理規(guī)則，當(dāng)然，潛臺(tái)詞，如果覺(jué)得沒(méi)有必要，也可以不參考。畢竟，大量的掛網(wǎng)品種已經(jīng)在各省形成了相對(duì)默契的價(jià)格均衡態(tài)勢(shì)，化藥中的原研、過(guò)評(píng)、未過(guò)評(píng)仿制藥，中成藥、生物制劑等。還是以差比為例，有的省已經(jīng)把乘除當(dāng)成了一種習(xí)慣，從常態(tài)掛網(wǎng)再到集中帶量采購(gòu)，而且這種價(jià)格已經(jīng)波及到了很多省份，如果從現(xiàn)在開(kāi)始，再把存量?jī)r(jià)格按差比調(diào)整一番，勢(shì)必再次降成一波降價(jià)浪潮。所以，可以這么去推測(cè)很多省的想法：新掛網(wǎng)的，按新規(guī)則執(zhí)行，之前存量的掛網(wǎng)品種，暫時(shí)先撂置，如果外省出現(xiàn)了對(duì)存量品種調(diào)整的新低價(jià)，那么下一輪（可能最快是20或30個(gè)工作日，也可能是半年或一年后）價(jià)格調(diào)整，正好可以趨勢(shì)將價(jià)格就低調(diào)整，既遵照了新規(guī)，又符合了本省調(diào)價(jià)實(shí)際。一舉兩得，到時(shí)候，就看那個(gè)省先動(dòng)手，去治理存量品種。
三、 在聯(lián)動(dòng)面前極為脆弱的低價(jià)豁免
共識(shí)定稿版中，特別強(qiáng)調(diào)了一條，即"省際間價(jià)格聯(lián)動(dòng)時(shí)，口服制劑最小零售包裝單位價(jià)格差異在5%且5元以內(nèi)的，注射劑以及其他劑型最小制劑單位價(jià)格整數(shù)位及小數(shù)點(diǎn)后第1位均相同的，可視為價(jià)格一致，可不強(qiáng)制要求向下聯(lián)動(dòng)。"看待這條規(guī)則，相信有的省會(huì)覺(jué)得這是一種很有"人情味"的規(guī)則，只要價(jià)格差不多，辦法總比困難多，放企業(yè)一馬，既然有規(guī)則，就可以這么去做；但相信有省看到后，也會(huì)有不置可否的感覺(jué)，先觀察一下其它省是怎么做的，如果隔壁省或兄弟省份都步調(diào)基本一致，無(wú)論是豁免于否，跟隨主流也算沒(méi)有錯(cuò)。但一定會(huì)有一種聲音，用刻在骨子里的倔強(qiáng)證明：必須就低聯(lián)動(dòng)，差一分錢也不行。否則，我們?cè)趺磳?duì)得起￥&%@#*&%！如果真是這樣，企業(yè)也只能去認(rèn)。畢竟，大量的存量品種都是這么就低調(diào)整過(guò)來(lái)的，憑什么給新掛網(wǎng)的品種豁免？如果口子一放，是不是以后價(jià)格聯(lián)動(dòng)時(shí)，還要區(qū)分兩類，一類是某個(gè)時(shí)間段之前掛網(wǎng)的，一類是某個(gè)時(shí)間段之后新增的。所以，規(guī)則總是很理想的，這條豁免，不是低價(jià)免死金牌，企業(yè)切不可抱以幻想。
四、共識(shí)不是最終點(diǎn)，合理的價(jià)格才是目標(biāo)
關(guān)于這份共識(shí)，筆者還有一些不成熟的思考，限于篇幅，不再細(xì)述?？傊?，這份共識(shí)已經(jīng)形成了省際間、廠牌間不同緯度的價(jià)格差異容忍度及包容度，但，奉勸企業(yè)，在各省出臺(tái)百花齊放的掛網(wǎng)新規(guī)后，切不可用這份共識(shí)去強(qiáng)制申訴、去自我堅(jiān)持，共識(shí)就是一份共識(shí)，舉個(gè)例子，本身就是大家坐在一起就某件事情形成了一個(gè)基本統(tǒng)一的框架觀點(diǎn)，但起身后大家會(huì)各忙各的，在這個(gè)框架之下，如何制定，如何平衡，甚至突破框架微距離再制定本省特色的規(guī)則，也都是允許的。畢竟，共識(shí)不是最終點(diǎn)，形成合理的價(jià)格是最終點(diǎn)，在沒(méi)有形成合理的價(jià)格之前，分類分項(xiàng)目分時(shí)間分空間，最 低價(jià)或新低價(jià)那就是目前要追求的目標(biāo)。
省級(jí)集采也好，掛網(wǎng)也好，最終都要符合市場(chǎng)實(shí)際，吻合地方要求，基于此，企業(yè)要做的就是見(jiàn)招拆招，而不是各省新規(guī)出臺(tái)后，用共識(shí)最終版理直氣壯的去以頭撞墻。說(shuō)了這么多，其實(shí)就一條：
——共識(shí)可以研究，可以當(dāng)真，但千萬(wàn)別較真！
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