這兩年，醫(yī)藥人的日子越來越難過。爬坡過坎，挑戰(zhàn)越來越多。
在“控費(fèi)”和破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制前提下，醫(yī)療衛(wèi)生用總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整的趨勢不可逆轉(zhuǎn)。無論是早期的兩票制、當(dāng)年的一致性評價(jià)還是國采省采甚至包括最近風(fēng)頭漸起的DRGS， 相關(guān)政策都是服從于相關(guān)產(chǎn)業(yè)大局。
我們的醫(yī)療改革，在過去三十年的前半段，醫(yī)生績效和收入掛鉤，醫(yī)院大舉擴(kuò)張、以藥、耗材養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致的過度醫(yī)療，讓全民醫(yī)保普及后的醫(yī)保資金捉襟見肘。到了后半段，為了解決以往積弊帶來的以藥、耗養(yǎng)醫(yī)等系列問題，不得不打出醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療的一套組合拳——藥品集采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，以及系列醫(yī)療反腐。2016年至2018年，市場以年均8%的速度擴(kuò)張；但2018年后，增速驟降至4%。這一變化背后，既有政策調(diào)控的直接影響，也暗藏著老齡化、消費(fèi)升級等長期趨勢的推動(dòng)。如今，隨著政策優(yōu)化與需求釋放，市場正迎來新一輪增長周期。預(yù)計(jì)到2025年，復(fù)合年增長率將回升至7%?？梢灶A(yù)測的是，在處方外流和分級診療推動(dòng)下，基層醫(yī)療終端和零售終端增速好于公立醫(yī)院終端。
中國醫(yī)藥市場的“減速”與“復(fù)蘇”，本質(zhì)是一場從規(guī)模擴(kuò)張到質(zhì)量升級的深刻轉(zhuǎn)型。政策調(diào)控、老齡化需求與消費(fèi)升級的三重共振，正在為行業(yè)注入新動(dòng)能。而醫(yī)院市場藥品銷售格局正在悄然變換，表面上變化的是市場，實(shí)質(zhì)上回歸的是“本質(zhì)”。近十年以來，以7號文和70號文為拐點(diǎn)，藥價(jià)懸崖式下墜，醫(yī)藥價(jià)值鏈上的利潤空間陡降，增速越來越慢，仿制藥替代成為必然，從業(yè)人員的結(jié)構(gòu)開始大規(guī)模調(diào)整，分工更加明確更加專業(yè)，原來的的臨床代表和開發(fā)醫(yī)院的“槍手”如果不具備基本的藥學(xué)及醫(yī)學(xué)能力，如果不了解產(chǎn)品只知道喝喝酒吃吃肉，那么被市場淘汰是必然的。
對醫(yī)藥市場而言，回歸價(jià)值是必由之路。記得當(dāng)年4+7國采，實(shí)際采購金額從77億下降到19億，采購費(fèi)用下降75.3%，然后再到現(xiàn)在的十批國采，不難看出，醫(yī)保是屬于專項(xiàng)公眾資金，每省下來一分錢，都是對每一個(gè)繳納了醫(yī)保的國民負(fù)責(zé)。浪費(fèi)醫(yī)?？梢哉f就是謀財(cái)害命。所以，這邊有集采，那邊有監(jiān)控，像國家衛(wèi)健委的《國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》，聚焦于臨床使用不合理問題較多、使用金額異常偏高、對用藥合理性影響較大的化學(xué)藥品和生物制品，雖然目前止于第二批，但大量的品種納入其中一定是有根源的。像浙江上海等省市，通過各種方式對用量大、價(jià)格高、輔助性治療藥品制定了重點(diǎn)用藥監(jiān)控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調(diào)節(jié)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。尤其是隨著DRGS不斷加速落地，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在強(qiáng)調(diào)臨床合理用藥，通過各種措施強(qiáng)化對一線醫(yī)生的處方點(diǎn)評制度的管理，把藥品的循證醫(yī)學(xué)評價(jià)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，作為未來指南制定、醫(yī)保目錄遴選和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。
而對藥品招標(biāo)采購來說，從2018年的4+7開始，走到2025年已經(jīng)快七年了，藥品招標(biāo)轉(zhuǎn)型已經(jīng)迫在眉睫，轉(zhuǎn)型跡象主要有三個(gè)方面。
一、國家層面，通過持續(xù)優(yōu)化集采規(guī)則，尤其是要密切關(guān)注“推動(dòng)落實(shí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)調(diào)機(jī)制，提升醫(yī)保支付的公平性和基金使用效率”的相關(guān)提法，看看新一批的國采會(huì)有何調(diào)整。
二、省級層面，更多的是強(qiáng)化省際間抱團(tuán)采購，既可以節(jié)省不必要的人力物力資源成本，又可以放大采購規(guī)模，形成局部市場統(tǒng)一效應(yīng)。
三、地級市層面，在省級常規(guī)掛網(wǎng)限價(jià)基礎(chǔ)上，再次進(jìn)行議價(jià)采購。比如去年至今的西部一些區(qū)域地市，還有像浙江陸續(xù)浮出的一些議價(jià)跡象。
上述招采模式的變化或現(xiàn)狀，給企業(yè)最大的啟示是，制定決策要理性，市場銷售增速不能蒙眼狂奔。很多企業(yè)為了市場上量，大干快上，任務(wù)壓滿，醫(yī)院開發(fā)力度十足，結(jié)果由于觸及醫(yī)院用藥天花板，一夜之間，被剔除出院，暫停銷售，同時(shí)，由于采購金額過大，被大范圍的醫(yī)院納入了公開招標(biāo)采購上報(bào)的計(jì)劃，在進(jìn)入省級集中采購環(huán)節(jié)后，面臨新一輪大幅殺價(jià)壓力。同時(shí)，與藥品招標(biāo)采購息息相關(guān)的是醫(yī)保支付價(jià)格。從目前來看，醫(yī)保支付價(jià)格設(shè)計(jì)的最大趨勢就是對臨床用量大、采購金額高的藥品，根據(jù)實(shí)際購銷價(jià)（中標(biāo)價(jià)）情況確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額，由醫(yī)院自主競價(jià)、議價(jià)采購。醫(yī)院采購價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分由醫(yī)院承擔(dān)，從而提高醫(yī)院議價(jià)動(dòng)力和采購低價(jià)藥積極性。由于各地醫(yī)保支付價(jià)格設(shè)計(jì)仍然處于過渡期，其中仍然會(huì)有一些紅利釋放，如何把握，需要藥企認(rèn)真思考。
2015年，藥招7號文出臺(tái)之時(shí)，藥企一片無奈：降價(jià)降得企業(yè)太難了。四年之后，驀然回首，原來四年前的政策已經(jīng)給了企業(yè)很多緩沖的余地，雖然過程中不斷強(qiáng)化醫(yī)院采購議價(jià)地位，但價(jià)格并未支離破碎。十年后，在價(jià)格治理的大背景下，誰也不敢說自己的藥品價(jià)格會(huì)一路堅(jiān)挺到底。《大話西游》中的至尊寶曾經(jīng)說過，“曾經(jīng)有一份真摯的感情擺在我的面前，我沒有珍惜，等我失去的時(shí)候才追悔莫及，人間最痛苦的事莫過于此”。這句山盟海誓的經(jīng)典臺(tái)詞其實(shí)給醫(yī)藥人最大的啟示就是一句伊利體：市場雖不易，且行且珍惜?；钤诋?dāng)下，每一天都是最 好的！
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