最近，關于美國的墮胎非法化新聞甚囂塵上。美國最高法院于本月24日裁定，取消憲法規(guī)定的墮胎權，推翻1973年"羅伊訴韋德案"的裁決。近年來美國女權主義橫行，這一裁決是一種顛覆性的對女性權利的罕見逆轉。這可能與近年來美國的人口出生率過低有關。
新聞大致意思是：以后在美國一些地區(qū)，墮胎都是非法的，大部分懷孕以后是不可能打胎的。因此，可以預見，未來美國公眾對于72h事后緊急避孕藥（EmergencyPostcoitalContraception）的需求會增加。這里，我們就討論一下72h緊急避孕藥的選擇、有效性和安全性問題。
緊急避孕藥的概念
緊急避孕，有時被稱為"事后避孕藥"，是婦女在已知或懷疑避孕失敗或無保護后可用于預防懷孕的避孕措施。通常，事后立即使用緊急避孕藥，可將婦女的懷孕風險降低到1%至2%。有效性取決于所使用的方案以及無保護與治療之間的時間。研究顯示，增加使用緊急避孕藥具作為后備方法，可使得女性的總流產率總下降的43%。
三種緊急避孕方法
目前，有三種廣泛接受和可用的緊急避孕形式。這三種方式包括兩種口服激素制劑和一種非激素宮內節(jié)育器。以上三種方法都是有效的，但每種方法都有利弊。當前，美國食品和藥物管理局（FDA）已經批準了三種緊急避孕方法。
第一種：復方口服避孕藥
復方口服避孕藥的組成為：0.1毫克乙炔雌二醇和1.0毫克DL-炔諾孕酮;在無保護后72小時內開始間隔12小時口服兩劑。新型復方避孕藥（Preven）
這種避孕藥，其實與第一種一樣，也是孕激素與雌激素的混合配方，只是配方的組成略有不同：0.25毫克左炔諾孕酮和0.05毫克乙炔雌二醇;在無保護后72小時內開始間隔12小時口服兩劑。
第二種：純孕激素口服避孕藥
純孕激素口服避孕藥的主要藥物成分和使用方法為：1.5mg左炔諾孕酮一次或0.75mg左炔諾孕酮兩次，間隔12小時，在無保護后72小時內開始。這也是如今新藥廠商廣泛推崇的一類醫(yī)療制劑，當前全球已經有多種配方藥物供選擇。
第三種：宮內銅避孕藥具
這種方法是激素藥物的替代方法。這種方法可以延長至無保護的五天之后，再進行植入宮內銅避孕藥具。在植入這種緊急避孕藥具以后，該裝置可以提供長達10年的避孕功能。這也是，當前最有效的宮內節(jié)育器，主要通過銅離子發(fā)揮作用。當然，這種方法也有缺點。緊急避孕宮內節(jié)育器的主要缺點是需要住院，進行手術植入操作。通常，這種費用是自費的，而不是免費的。單次費用的花銷較大，很多人難以承受。
其它新藥--烏利司他
除了以上三種經典的方法。還有一種次新藥，叫：醋酸烏利司他。烏利司他是一種抗孕激素，從2010年開始美國按處方避孕藥開始使用。烏利司他其作用機制是延遲排卵，與傳統(tǒng)的孕激素的效果和功能類似。但是，烏利司他的好處是，已有研究顯示，它在前72小時內效果比普通的復方避孕藥更有效。
避孕藥的藥理作用有效性如何？
以上各類緊急避孕藥的作用機制并不單一，往往是多途徑多機制來發(fā)揮避孕作用。當前，已經確定的藥理作用機制是：排卵抑制或延遲以及黃體功能不足。還有一部分的藥物作用機制是干擾精子，卵子或胚胎的輸卵管運輸。復方激素避孕藥的主要作用方式最有可能是排卵抑制，但這種效果不是完全的，有效性一般只能達到90%?？傮w來說，廣泛使用緊急避孕藥具可以將意外懷孕減少一半。當前，純孕激素方法似乎比復方藥丸方法更有效地預防妊娠。在一項隨機、雙盲試驗中，僅使用孕激素方法預防的妊娠比例（中止妊娠的比例，即療效水平）為85%，而復方口服避孕藥為57%。
避孕藥的不良反應如何？
避孕藥是一種激素藥物，雖然次數(shù)較少，但是總體的劑量偏大，因此不良反應比較常見。30%-60%使用復方口服避孕藥進行緊急避孕的患者會出現(xiàn)惡心。惡心和嘔吐可能發(fā)生在任何一劑藥物后，并且往往持續(xù)不超過兩天。如果在服用第一次緊急避孕藥前一小時服用止吐劑時，惡心和嘔吐的發(fā)生率和嚴重程度降低。但是，值得指出的是，如果僅在惡心和嘔吐發(fā)作后，再服用止吐劑無效。與復方緊急避孕藥相比，僅使用孕激素方法的惡心和嘔吐頻率顯著降低。
小結
總體而言，緊急避孕藥物選擇中，使用單純孕激素藥物要優(yōu)于復方激素藥物。國家體系對于緊急避孕藥物的選擇，最終的依據仍舊是藥物的成本和有效性。歐盟國家選擇放置宮內節(jié)育器作為緊急避孕方法，因為這種方法成本效益高。畢竟，采用短期藥物，并不能降低女性避孕的長期成本和提高中止妊娠的成功率。
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