近年來，ADC藥物發(fā)展迅猛，2013年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)Trastuzumab Emtansine Kadcyla(T-DM1，赫賽萊)上市，用于治療HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，成為全球首個(gè)獲批的單藥治療實(shí)體瘤的抗體藥物偶聯(lián)物。2020年1月，國家藥品監(jiān)督管理總局正式批準(zhǔn)創(chuàng)新靶向藥物赫賽萊上市。這是中國上市的第一個(gè)也是唯一的HER2靶向與化療偶聯(lián)的ADC產(chǎn)品。
2019年12月21日，基于DESTINY-Breast01研究，F(xiàn)DA正式批準(zhǔn)阿斯利康和第一三共一起研發(fā)的DS-8201用于HER2陽性乳腺癌的后線治療。目前，ADC藥物又有新進(jìn)展，比如下面要介紹的ARX788。
ARX788是Ambrx/浙江醫(yī)藥聯(lián)合開發(fā)的HER2定點(diǎn)偶聯(lián)ADC藥物，ARX788的定點(diǎn)偶聯(lián)工藝采用美國Ambrx公司的專有技術(shù)，首創(chuàng)利用非天然氨基酸插入蛋白質(zhì)，p-acetyl phenylalanine（pAF），通過肟鍵偶聯(lián)毒素AS269，實(shí)現(xiàn)毒素在單抗分子上的精確偶聯(lián)。
與TDM1相比，ARX788的工藝控制和藥物穩(wěn)定性、體內(nèi)代謝等具有很好的優(yōu)勢(shì)。T-DM1有多個(gè)偶聯(lián)位點(diǎn)，偶聯(lián)率覆蓋0-8，平均DAR為3.5。ARX788為定點(diǎn)偶聯(lián)，DAR為2。更重要的是，pAF-AS269的肟鍵極其穩(wěn)定，體內(nèi)代謝產(chǎn)物僅有pAF-AS269，而無游離毒素AS-269，這使得ARX788的療效穩(wěn)定，安全性更好。
2019年12月，浙江醫(yī)藥公布ARX788 的1期臨床研究階段性成果如下：
研究表明，在既往多次治療的HER2陽性晚期乳腺癌患者中，ARX788具有良好的耐受性。在51例受試者中，僅出現(xiàn)了2例與藥物相關(guān)的≥3級(jí)**。在從0.33mg/kg到1.5mg/kg的劑量爬坡及擴(kuò)組試驗(yàn)中，未觀察到劑量限制性**（DLT），尚未達(dá)到最大耐受劑量（MTD）。
截止2019年11月20日，共有51例中國女性受試者接受了至少一次ARX788的治療，有17例受試者仍在治療中，其中0.88 mg/kg Q3W組的一例受試者已經(jīng)接受了近兩年的治療。所有受試者都經(jīng)歷曲妥珠單抗治療且47%的受試者經(jīng)歷拉帕替尼治療失敗。共有48例可評(píng)估的受試者，另有3例受試者未達(dá)到首次評(píng)估的時(shí)間。最佳響應(yīng)為部分緩解（PR）19例，穩(wěn)定（SD）為25例，疾病控制率為91.7％（44/48），療效隨劑量增加而提高，其中1.3mg/kg 劑量組總緩解率（ORR）達(dá)到56% (9/16)， 1.5mg/kg Q3W組的ORR達(dá)63%（5/8），該組的擴(kuò)展研究尚在進(jìn)行中，總緩解率有望進(jìn)一步提升。
劑量爬升仍在進(jìn)行中，考慮獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，擬將1.5 mg/kg作為ARX788后期開發(fā)HER2陽性乳腺癌適應(yīng)證的推薦劑量。
此次CSCO大會(huì)上公布了ARX788的后續(xù)研究結(jié)果。研究采用標(biāo)準(zhǔn)的3+3模式（爬坡劑量最高1.5mg/kg Q3W），后選取2-4個(gè)劑量進(jìn)行擴(kuò)展。21天觀察劑量相關(guān)性**（DLT），63天觀察特殊DLT。
隨著劑量的遞增，ORR更好，1.5mg/kg組的ORR達(dá)到了68.4%，DCR100%,無DLT發(fā)生。既往使用過TKI治療的患者ORR也達(dá)到了44.7%。
截止2020年8月11日，其中17例患者仍在治療中，其中0.88 mg/kg Q3W組的一名受試者已經(jīng)接受了937天的治療。大多數(shù)患者停藥后依然保持長(zhǎng)期、持續(xù)的療效。
研究表明，在既往多次治療的HER2陽性晚期乳腺癌患者中，ARX788具有良好的耐受性。劑量高達(dá)1.5 mg/kg Q3W時(shí)，安全性良好。
ARX788的獨(dú)特設(shè)計(jì)保證了毒素偶聯(lián)非常穩(wěn)定，循環(huán)中pAF-AS269釋放很少，而HER2陽性細(xì)胞的內(nèi)吞釋放則很高效。結(jié)果是顯著提高安全性的同時(shí)，增強(qiáng)了抗腫瘤活性。
從研究數(shù)據(jù)來看，ARX788展現(xiàn)了巨大的潛力。雖然不同于DS-8201針對(duì)T-DM1等治療失敗的患者，但ARX788對(duì)Herceptin和拉帕替尼治療失敗的患者都表現(xiàn)出很高的響應(yīng)率。更重要的是，ARX788的獨(dú)特設(shè)計(jì)決定了其安全性非常好，因此極具潛力。 我們期待后續(xù)的II/III期研究能持續(xù)取得好結(jié)果。同時(shí)也希望有更多創(chuàng)新型HER2-ADC藥物出現(xiàn)。
參考來源：
1.Nonclinical Development of Next Generation Site-Specific HER2 Targeting Antibody Drug Conjugate (ARX788) for Breast Cancer Treatment（2020）；
2.Zhejiang Medicine and Ambrx Present Positive Top Line Data from a Phase 1a/1b Clinical Trial of ARX788 in Metastatic HER2 Positive Breast Cancer, Retrieved December 12, 2019, from https://www.prnewswire.com/news-releases/zhejiang-medicine-and-ambrx-present-positive-top-line-data-from-a-phase-1a1b-clinical-trial-of-arx788-in-metastatic-her2-positive-breast-cancer-300973660.html；
3.Ambrx官方網(wǎng)站, Retrieved December 12, 2019, from http://ambrx.com/.
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