水蛭是常用的活血化瘀類中藥，近年來，水蛭及其提取物廣泛應(yīng)用于心血管疾病、顯微外科、腫瘤、糖尿病及其并發(fā)癥、傳染性疾病、關(guān)節(jié)炎和疼痛等當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。水蛭屬寡毛剛環(huán)節(jié)動物，雌雄同體，是高等無脊椎動物。我國2015 版《中華人民共和國藥典》收載的藥用水蛭為螞蝗、水蛭及柳葉螞蝗等三種蛭的干燥全體。水蛭中的主要成分為蛋白質(zhì)和多肽類大分子，按藥理作用可分為兩類，一類為直接作用于凝血系統(tǒng)的活性成分，如廣為熟知的水蛭素、類肝素、吻蛭素、組織胺等。另一類是其他蛋白酶抑制劑組分，如凝血酶抑制劑等 。除此之外，水蛭中還包含一些小分子化合物和微量元素。小分子化合物包括蝶啶類、糖脂類、羧酸酯類和甾體類等，微量元素發(fā)現(xiàn)的有 Fe、Mn、Zn、Co 等 14 種。
水蛭的藥理作用及應(yīng)用
1、在心血管疾病方面的應(yīng)用
水蛭在心血管疾病的治療中貢獻(xiàn)頗多，主要?dú)w功于水蛭的唾液腺含有可以抑制血液凝固和改善組織痛覺過敏的活性物質(zhì)。1997 年，一種新型的抗血栓藥物"Piyavit"被投入到俄國市場中進(jìn)行使用，其主要成分為水蛭唾液提取物。Piyavit 具有溶栓和抗血小板聚集的功能， 臨床試驗(yàn)研究表明它可以減緩血凝過快，血栓性靜脈炎的患者使用具有抗炎的作用。與水蛭吸血治療法聯(lián)用，靜脈炎患者可以更好地行走， 腿部的腫脹和痛覺也會減輕，腿部的皮膚顏色也接近正常。
水蛭素是由 FDA 批準(zhǔn)用于臨床的吸血動物來源的抗凝劑。水蛭素可以直接阻止凝血酶與纖維蛋白的結(jié)合而不需要輔因子的幫助， 并且由于其對紅細(xì)胞沒有免疫反應(yīng)，從而可以用于治療血小板異常和肝素引起的血小板減少癥。許多研究表明水蛭素對于治療深部靜脈血栓和患有不穩(wěn)定心絞痛的局部缺血疾病的病人比肝素更有效。不同于肝素，水蛭素可以預(yù)防高危險(xiǎn)心血管疾病的發(fā)生，治療血管內(nèi)凝血綜合征， 緩解肺栓塞和靜脈血栓。除了水蛭素之外，F(xiàn)DA 也批準(zhǔn)了兩種水蛭素類似物來匹盧定( Lepirudi) 和地西盧( Desirudin) 。地西盧定也被用于防治深部靜脈血栓引起的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
2、重建與顯微外科手術(shù)
人類應(yīng)用水蛭放血及醫(yī)療水蛭治病已有數(shù)千年的歷史，水蛭已被成功用于整形外科和顯微外科重建手術(shù)中。利用醫(yī)用吸血醫(yī)蛭可以清除手術(shù)后血管閉塞區(qū)的瘀血，使靜脈血管通暢，減少組織壞死。在微管吻合術(shù)對截肢的表皮組織( 鼻尖、下唇、頭皮和耳朵) 重新種植的手術(shù)中，可用水蛭來進(jìn)行血液引流， 吸走無法被靜脈運(yùn)走的淤血。雖然水蛭不能真正替代靜脈血管的作用，但它們可以減少淤血對再植組織的影響， 為機(jī)體重新修復(fù)供血系統(tǒng)贏得時(shí)間。1984 年， 醫(yī)生 使 用 水 蛭 治 療 腫 脹 的 皮 瓣， 持續(xù)2～4d 后發(fā)現(xiàn)腫脹逐漸消退，皮瓣顏色趨于正常，并且?guī)缀鯖]有并發(fā)癥。2004 年， FDA 批 準(zhǔn) 了 用 吸 血 水 蛭 作 為 愈 合 皮膚、移植和恢復(fù)循環(huán)的工具， 還批準(zhǔn)了法國 Ricarimpex SAS公司的吸血水蛭可以用于醫(yī)療上市。
3、 關(guān)節(jié)炎和鎮(zhèn)痛
水蛭的唾液含有不同的止疼劑、**劑和類似于組織胺的化合物，這些有效物質(zhì)具有消炎散腫定痛、清除毒素的作用，因此被用于骨關(guān)節(jié)炎的治療，具有明顯減輕痛覺的效果，研究表明關(guān)節(jié)炎的患者將 2～3 只醫(yī)蛭置于患處，持續(xù) 1 周后， 疼痛明顯減輕， 并且持續(xù)兩個(gè)月沒有復(fù)發(fā)。與使用阿斯匹林和其他物理療法相比，水蛭療法的效果更佳，既減輕了關(guān)節(jié)的疼痛，又使關(guān)節(jié)的運(yùn)動得到恢復(fù)。
4、抗癌轉(zhuǎn)移作用
水蛭中含有的多種抗凝劑、蛋白酶抑制劑等成分作為輔助成分被配伍到抗癌轉(zhuǎn)移的藥物中，比其直接用于治療癌癥更有效，其機(jī)制可能與水蛭可以改善血液粘度有關(guān)。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)將 H. ghilianii 和 Haementeria officinalis 的唾液腺提取物靜脈注射到實(shí)驗(yàn)動物體中，可以有效抑制肺癌細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。從 H. ghilianii 的唾液腺中分離得到一種蛋白 Ghilanten， 它同時(shí)具有抗凝和阻礙黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和前列腺癌轉(zhuǎn)移的作用。也有研究表明合成水蛭素可以抑制膀胱癌、結(jié)腸癌、白血病、淋巴癌等惡性腫瘤的擴(kuò)散。2010 年，科學(xué)家第一次提出通過為期兩個(gè)月的傳統(tǒng)醫(yī)蛭( H. medicinalis) 治療， 成功治愈了伴有腰痛的腎癌和平滑肌肉瘤晚期的患者。此外，經(jīng)典醫(yī)蛭( H. manillensis) 的唾液腺提取物展現(xiàn)了良好的阻礙肺癌惡性細(xì)胞增生的體內(nèi)活性( SW1271) 。
5、抗菌抗感染作用
水蛭可以用于治療感染性疾病，從醫(yī)蛭唾液中分離得到一種稱為失穩(wěn)酶的蛋白，它具有溶菌酶的活性，會破壞某些細(xì)胞內(nèi)的成分。研究表明，從醫(yī)蛭干體的任何部位，尤其是唾液腺，可以分離出對抗革蘭氏陰性或陽性病原體的抗菌物質(zhì)。其中，這些水蛭粗提物對抗希瓦氏菌和綠色氣球菌表現(xiàn)出較高的抗菌活性；對大腸桿菌、傷寒沙門氏菌和金黃色葡萄球菌表現(xiàn)出較低的抗菌活性。水蛭粗提物可以用于治療由細(xì)菌引起的疾病例如關(guān)節(jié)炎、食物中毒或在醫(yī)院內(nèi)傳播的流行疾病。同樣地， H. manillensis 的唾液腺分泌物被發(fā)現(xiàn)有廣譜的抗菌活性， 可以抵抗革蘭氏陰性和陽性菌。
6、傳統(tǒng)中醫(yī)的應(yīng)用
水蛭作為我國傳統(tǒng)的一味中藥，最早收載于《神 農(nóng)本草經(jīng)》，中醫(yī)認(rèn)為它有逐瘀、破血、通經(jīng)的療效。中藥通常使用炮制后的水蛭干體而非水蛭活體，2015 版《中華人民共和國藥典》規(guī)定水蛭用法為飲片。隨著水蛭藥用范圍的不斷開發(fā)，在中醫(yī)臨床上常用單味或配伍復(fù)方制劑， 特別是防止心腦血管疾病的中成藥逐漸增加，如溶栓膠囊、活血通脈膠囊、逐瘀活血膠囊、欣復(fù)康溶膠囊、血栓心脈寧、通心絡(luò)、腦血康、活血通、疏血痛注射液、脈血康、抗血栓片等， 對改善老年人疾病發(fā)揮了巨大作用。中醫(yī)內(nèi)科還將干燥后的蟲體泡制成藥，治療瘀塊、血瘀、閉經(jīng)、跌打損傷等癥。
水蛭是常用的中藥之一，顯著的活血化瘀作用使其在治療中醫(yī)血瘀證方面廣受推崇。在中醫(yī)藥持續(xù)發(fā)展的新時(shí)代，水蛭及其提取物在預(yù)防和治療動脈粥樣硬化疾病中的應(yīng)用越來越為廣泛。此外，隨著現(xiàn)代藥理研究的深入，水蛭及其提取物在其他方面的應(yīng)用也不斷被挖掘。
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作者簡介：小泥沙，食品科技工作者，畢業(yè)于華南理工大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院，食品科學(xué)碩士，現(xiàn)就職于國內(nèi)某大型藥物研發(fā)公司，從事營養(yǎng)食品的開發(fā)與研究。
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